儿童孤独症与行为干预.pptVIP

儿童孤独症与SSLD行为干预曾家达 朱燕明 2006年4月20日 北京清华大学玉泉医院 2006年5月21日 珠海市计划生育局 孤独症（自闭症）诊断标准1994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版 A．下述12项中至少有6项，并且（1）中至少有二项，（2）和（3）中至少各有一项： （1）社会交往中有质的损害： （a）多种调节社会交往的非言语性行为，如眼对视、面部表情、躯体姿势及手势的使用有明显的损害 （b）不能建立与发育水平相称的同龄人关系 （c）不能自发地寻求与别人分享愉快、乐趣或成就（例如，不会给别人展示、带来或指出有兴趣的事物） （d）缺乏社会交往或与别人作情感交流 孤独症（自闭症）诊断标准1994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版 （2）言语交流中有质的损害： （a）口头言语发育延迟或完全缺乏（不伴有试图用其他的方式，如手势或表情来代偿） （b）已有足够言语能力的个体，发动或维持与别人交谈的能力有明显的损害 （c）刻板地重复一些言语，或有独特的言语 （d）缺乏与发育水平相称的各种自发的假装游戏或模仿社交游戏 （3）有限的重复和刻板的行为、兴趣和活动模式： （a）全神贯注于一种或多种刻板的和有限的兴趣模式，兴趣的强度或集中的程度是异常的 （b）顽固地坚持一些特殊的、无作用的常规或仪式 （c）刻板的和重复的作态动作（例如，手或手指拍打或扭转、或复杂的全身运动） （d）持久地全神贯注于物品的某些部分 孤独症（自闭症）诊断标准1994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版 B．3岁以前开始，至少有下述一项功能发育延迟或异常：（1）社交，（2）社交时使用的言语，（3）象征性游戏或想象性游戏。 C．障碍不能用Rett氏障碍、儿童期瓦解性障碍来解释。 孤独/自闭症系列障碍 ASDAutistic Spectrum Disorder 孤独/自闭症 (Kanner 1943) 亚氏保加综合症(Asperger 1944) 社交能力发展异常 严重离群倾向 人际信息（如：了解他人观点/思维、共情）处理障碍 沟通障碍 涉物关系异常：偏执地维持不变、操控物件技巧、过激反应、特殊兴趣（例：火车时间表、汽车模型、日历） 行为异常：重复行为、自我伤害、暴力行为 发病率/流行病况 出生到三岁病发 万分之45到90 男性比女性高三到四倍 女童患者同时患有严重智障的概率较高 亲属共发率比正常人口高达四倍 过去二十年的增长的虚实 病因 遗传基因：脑部发展异常、脑功能障碍 母胎环境 后天因素 ：环境、生化 病理 脑部结构和功能异常 信息处理和行为区域受影响较大 不能整合不同媒体/性质的信息： 零碎化、选择性聚焦：集中于某一维度或其中一些组成部分 自我刺激 社交障碍：信息处理失能影响接收，整理、和表达 学习障碍：观察/模仿、符号中介等学习受限制 治疗方案 医学上来说，现在没有可以根治孤独症的疗法 到目前为止，行为干预是最有效的治疗方法 消除病症 改善社会效能 主观经验：主体性、自我效能感 常见治疗方法之一：应用行为分析 (Applied Behavior Analysis) 操作条件训练原理 渐进系统训练 逐项行为培养（例如：穿衣服、做出语言请求等） 专人个别训练：每周30到40小时 限制/问题： 成本高 对儿童情绪要求高 影响日常生活（家庭、社交、上学） 难于转移到新（现实日常生活）环境里 常见治疗方法之二：自闭和沟通障碍儿童的治疗和教育 TEACCH Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children 社会环境配合儿童的需要 培养儿童理解外界环境和沟通的能力（认知和行为领域） 学习恰当行为以取代失功能行为 限制/问题： 过分规范化（纪录表、助学设施、进程表等） 难于转移到新（现实日常生活）环境里 其它常见治疗方法： 感觉统合 (Sensory Integration) 社交故事 (Social Stories) 把社交过程化为简单、具体、容易理解掌握的小单元 枢纽反应治疗 (PRT – Pivotal Response Treatment) 动机、多元信息处理、自我照顾、社交主动性等 图画交易沟通系统 (PECS – Picture Exchange Communication Systems) 地上活动时间/地板时间 (Floor Time) 按照儿童成长阶段，侧重于情绪和感情发展 音乐治疗、艺术治疗 动物治疗 什么是策略和技能的学习与发展(SSLD)？ SSLD: Skills and Strategies Learning and Development 是一套以行为为核心