农村卫生服务体系-北大国家发展研究院BiMBA.docVIP

农村卫生服务体系探讨 海闻 王健 陈秋霖 赵忠 侯振刚 No. C2003010 2003年5月12日 农村卫生服务体系探讨( 海闻 王健 陈秋霖 赵忠 侯振刚 北京大学中国经济研究中心 北京大学卫生政策与管理研究中心 2003年5月12日 [摘要] 非典对卫生部门的考验和挑战最为直接，农村脆弱的卫生体系 政府公共卫生政策弱化是造成卫生问题的主要制度性因素，社会公共支出的财政分权改革导致贫困地区对地方公共设施投资的停滞，对用健康水平和健康公平性衡量的健康成果都有负面影响。公共卫生保健需要是政府必须承担的责任，是确保人人享有健康的基础，是公共财政政策针对的主要点，因此公共卫生保健应该恢复或加强1980年以前实行的供给导向政策，实行公共卫生服务的筹资、管理与支付体系的管理一体化。中央和地方财政有能力采取供给导向政策，而且中央财政可以采取其他方式比如发行国债、卫生福利奖劵，提高香烟税增加卫生筹资，。 发挥政府在公共卫生中的积极作用，不意味着放慢合理调整卫生资源配置、改善医疗卫生机构经营管理，提高效率的改革步伐。长远来看，医疗卫生事业的发展，政府在医疗卫生中作用的发挥，都离不开医疗卫生效率的提高。医疗卫生服务的资源总是有限的，筹资公平基础上提高效率是改革的重点，引入竞争是提高医疗卫生机构效率的必然趋势。 农村卫生服务体系探讨 一、应对非典：农村卫生服务体系的考验 这次非典给中国社会带来了非常大的冲击，对卫生部门的考验和挑战最为直接。非典没有首先大面积的攻击农村可以说是不幸中的大幸。但是，农村防疫的压力仍然不小，尤其是贫困地区的农村。各级政府已经采取了很多措施防止非典向农村传播，但现在仍然有一些人员在疫区和农村间流动，如果没有及时的信息和完善的隔离措施，这会带来隐患。而且现在也很难完全掌握前期流回农村人员的信息，这又是一个隐患。 尽管政府承诺对农民非典感染者治疗进行补贴的公共财政政策，解决了被感染者的经济担忧，但是农村脆弱的卫生体系“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下，全国农村短期速成培训了一大批“赤脚医生”，向农民提供初级卫生保健服务。1969年后，合作医疗（类似于医疗保险制度）进入大发展阶段。到1978年，我国有“赤脚医生”4777469人，卫生员1666107人，农村人口中合作医疗覆盖率达到90％以上，农村居民健康状况得到很大改善（傅卫，1999）。但是，70年代末开始的农村经济体制改革首先冲击了村级卫生组织，改变了村卫生室的经营方式。随着财政体制的改革（财政“分灶”吃饭），卫生院陆续下放到乡政府管理，农村卫生组织在人、财、物等外部条件发生了很大的变化，农村卫生组织开始了自发变革，期间，一是合作医疗纷纷解体，二是城乡卫生资源的配置差距逐渐扩大。进入90年代后，政府为改善日趋薄弱的农村卫生服务体系，针对医疗机构的效率低下、医疗机构不合理的补偿机制以及医疗市场结构等出台了一些卫生政策，例如，开展农村初级卫生保健、实施农村卫生“三项建设”、促进和恢复合作医疗，实施乡村卫生组织一体化管理等。 但是，目前农村医疗卫生仍面临五个主要问题：投入不足、效率低下、保障缺乏、公卫薄弱，以及人口流动性强。 1、农村占总人口70％，仅占不到20％的卫生资源。农村卫生总费用中政府、社会和个人卫生投入的比重在1991年至2000年间的结构发生了显著变化，政府农村卫生投入比重由12.54％下降至6.59％，社会卫生投入由6.73％降至3.26％，而同期农民个人直接支付费用从80.73％上升到90.15％； 2、资源闲置与效率低下。根据我们的研究乡镇医院的业务量不大，服务的利用率较低，接近70％的乡镇医院出现亏损或接近亏损的边缘。乡镇医院的业务收入以卖药为主，药品收入占收入的比重平均为65.7%，其中村级高达89.1%，使“以药补医”的卫生政策变成了“以药养医”的现实； 3、合作医疗纷纷解体后，绝大多数地区没有其他保障方式；1994年开始的新型合作的推行遇到很多困难，没能解决农民基本医疗保健问题； 4、公共卫生的削弱。政府拨款的68%用于医疗，22.7%用于公共卫生，而且主要集中在县级预防保健机构，用于人员的工资。公共卫生削弱的一个重要原因是公共财政政策的缺位，具有公共物品特征的预防保健的提供取决于公共政策。自80年代中期财政分权以来，农村公共卫生费用随着县、乡两级财政的逐步恶化而恶化，卫生部课题调查组的研究表明，在政府公共卫生支出的构成中，人员经费呈逐年上涨的趋势，而业务和公务费，公共卫生项目补助近5年来呈逐年减少的趋势。从全国的水平来看，2000年政府公共资金实际支出为40.48亿（其中人员经费17.49亿，实际业务公务费17.15亿，项目补助实际支出5.84亿），名义支出为