发热第二天发疹.ppt

分类 一、按发病原因 1.病毒性：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、传染性红斑、传染性单核细胞增多症、川崎病 2.细菌性：猩红热、金葡菌感染（ssss） 3.变态反应性：发疹性药疹、泛发性湿疹皮炎 4.二期梅毒疹 二、按皮疹特点 1.麻疹样：疹间有正常皮肤 2.猩红热样：弥漫性红斑 3.玫瑰疹样：黄红色斑丘疹，较稀疏 麻疹 麻疹黏膜斑Koplik斑 时间：发热第2～3 日出现，持续2～3 日 部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2 日内迅速增加，相互融合，可蔓延于颊、唇、龈黏膜 形态： 0.5～1 mm 针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕 麻疹的临床变迁 大量资料表明，预防接种后，麻疹抗体水平逐年下降，部分人4～6年全部消失 ，再感染引起非典型麻疹综合征 成人麻疹增多，普遍发病年龄偏高； 皮疹不典型病例增加，可以呈多形性； 口腔粘膜斑少见，发生时间后移； 轻型麻疹增多，容易误诊； 初期：白细胞数降低，淋巴细胞和中性粒细胞均减少，约出疹5日后，淋巴细胞数增多， 难以诊断时，检测风疹抗体（IgM）可确诊 并发症少见 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果 风疹的诊断、隔离 接触史+全身症状比较轻+皮疹等特点 耳后和枕部淋巴结肿大 试验室检查 皮疹出现后隔离5日即可 幼儿急疹的治疗及预后 自限性 一般及对症治疗 必要时抗病毒治疗，可试用阿昔洛韦 传染性红斑 由人类细小病毒（B19）引起，春季多见，４~１２岁好发，潜伏期1周左右； 全身及局部症状较轻，有时伴轻度发热。 皮疹初期在面部，象蝶翅膀似地分布于两侧颊部（拍击样红斑），后逐渐发展到躯干、四肢，形成网状或花边状红斑； 具有自限性，病程６~１０天。 主要与面部丹毒相鉴别 -单侧发病 -具有急性炎症明显的红肿热痛 猩红热 猩红热的诊断 接触史； 典型病例起病急骤；临床表现主要有发热、咽痛和全身弥漫性红疹(疹后脱屑）三大临床特征 皮损特点：猩红热样皮疹、口周苍白圈、帕氏线、草霉舌(早期)、杨梅舌(晚期)； 实验室检查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物培养出B型溶血性链球菌； 葡萄球菌性红斑 中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS) 川崎病（Kawasaki disease） 诊断标准 不明原因的发热，持续５天或更久 双侧结膜充血 口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌 发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮 躯干部多形红斑，但无水疱及结痂 颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达１．５cm或更大 但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则四条主要症状阳性即可确诊 临床表现 治疗 早期治疗可预防心脏并发症 10-20%患者可猝死，多见于1岁以内男孩，死因主要为冠状动脉栓塞 主要对症治疗 传染性单核细胞增多症 外周血中的异常淋巴细胞主要是T细胞 药物疹 发热与发疹的关系 发疹与用药的关系 发疹的规律 伴随症状（上呼吸道卡他症状、费柯斑） 流行因素（年龄、季节、预防接种史、既往史等） 用药史 药疹有用致疹药物史，较常见 皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。 发病突然，全身症状较麻疹及猩红热轻微，与皮疹的严重程不相称。 白细胞可正常、升高或减少。 麻疹样药疹 接触性湿疹皮炎 发疹性梅毒 发疹性梅毒 诊断治疗 接触史 有无一期梅毒病史 有无二期梅毒的其它临床表现 RPR TPPA 青霉素有特效 总 结 两个关注 一、临床流行病学资料 二、血常规： 1. WBC、中性粒细胞均升高 细菌性 2. WBC、淋巴细胞均升高 传单 3. WBC、嗜酸粒细胞均升高 药疹 4. WBC正常或降低 病毒感染 分类 发热第一天发疹：水痘、风疹 （水） 发热第二天发疹：猩红热 （猩） 发热第三天发疹：天花(1979) （花） 发热第四天发疹：麻疹 （麻） 发热第五天发疹：斑疹伤寒 （斑） 发热第六天发疹：伤寒 （伤） 水仙花，莫悲伤 发疹待查诊断流程 敬请指正 ! 药疹与感染性发疹鉴别 停药后消退,个别皮疹可长期不消退,如固定性药疹 可以有价值，不复发等 随感染痊愈而消退 服药史，复发 消退 流行病学资料　 常伴有药物热 感染的全身表现 其他伴随表现 无明确规律，不同药物可引起同样形态的皮疹；同一药在不同个体和同一个体的不同时间可引起不同的皮疹 各有特点，例如猩红热和麻疹为