孕期营养与母婴健康首都医科大学附属北京妇产医院冯欣主任药师.docVIP

孕期营养与母婴健康 首都医科大学附属北京妇产医院 冯欣 主任药师 目前我国孕期营养相关问题突出，妊娠糖尿病、巨大儿、低体重儿发生率呈逐年上升趋势。低体重儿出生率从2002年的7.8%上升到2005年的8.1%，且呈逐年上升趋势，巨大儿出生率约为7.12%。孕妇在孕期营养不均衡会增加妊娠期并发症，同时引起胎儿生长发育失调，导致巨大儿和低体重儿，从而引起一系列成年疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、代谢性疾病等。母体孕期严重营养不良，会造成胎儿宫内发育受阻，直接影响胎儿出生时的营养状况，如低出生体重、婴儿免疫功能降低；母体孕期营养过剩，也会造成胎儿宫内发育障碍，容易产生超重儿、难产等问题。战争因素、气候因素以及社会发展状况均可造成孕期营养不良。人群流行病学研究发现二战期间经历区域性饥饿的孕妇所产后代比未经历饥饿孕妇所产后代在成年期患心血管病、糖尿病等疾病的概率增加。 1 妊娠期营养对胎儿的近期影响 1.1影响胎儿出生体重 孕妇的营养状况与新生儿体重密切相关。第二次世界大战期间，许多国家遭受饥荒，孕妇营养不良增加低体重儿明显增多。孕妇营养不良直接影响胎儿生长发育。妊娠剧吐、偏食、妊娠中晚期热量摄人8 363 kJ／d，易导致胎儿生长受限。孕妇营养不良，尤其是蛋白质和热量摄入不足是胎儿生长受限的主要因素，占50％-60％。 1.2 影响胎儿的智力发育 胎儿l-2个月神经细胞开始增加，大脑皮质神经元的分化从胎儿第5个月开始，6个月胎龄至生后6-10个月间是神经细胞的激增阶段。蛋白质是脑细胞增加、体积增大的物质基础，脑细胞核和胞浆的组成需要蛋白质，必需不饱和脂肪酸是合成髓鞘的要素。碳水化合物可提供代谢能量、促进生长发育、协助脂肪氧化及蛋白质代谢，因此是脑细胞代谢的基础。一些无机盐钙、磷、锌、铜及维生素B12、叶酸等营养索不仅与脑发育有关，而且还与脑功能有关。妊娠期营养可影响胎儿脑细胞的数目和体积，影响的程度取决于营养不良发生期是在妊娠10周至出生后1年内。脑细胞在这一时期对营养不良非常敏感，如此时出现严重蛋白质、热量供给不足，可导致胎儿脑细胞发育和髓鞘形成障碍，出生时神精和智力导常、反应迟钝。 1.3 胎儿死亡率高 如锌、铁、铜、碘、维生素A、维生素C、维生素E缺乏可导致流产，早产率升高；维生素K、维生素B。缺乏可致胎死宫内升高；营养素缺乏母亲并发症可使胎儿缺氧、早产发生率升高，胎儿死亡率新生儿死亡率升高峰。 2矿物质及维生素缺乏对胎儿的影响 2.1锌缺乏对胎儿的影响 孕妇缺锌可影响蛋白质、核酸、酶的代谢，引起习惯性流产、胎儿官内发育迟缓、畸形、死胎等，尤其是早期缺锌会引发胎儿染色体的畸变，并可对胎儿功能产生不良影响，锌缺使孕妇免疫力下降，消化和吸收功能不良，从而影响胎儿发育所需的营养供给。研究表明，母亲妊娠期摄入过量的锌，可以增加胎儿的体重、头围等生长发育指标。 2.2钙缺乏对胎儿的影响 孕妇缺钙可导致妊娠期高血压疾病的发生，影响胎儿出生体重，影响骨骼、牙齿的发育，甚至影响出生后牙齿整齐及坚固程度。若胎儿宫内明显缺钙，可发生腭骨、牙齿畸形、不对称及先天性佝偻病。先天缺钙加之出生后乳汁中钙含量不足，易导致婴幼儿佝偻病。 2.3缺铁对胎儿的影响 孕妇平均每天需铁量约4 mg，若不能及时补充，容易消耗孕妇体内储存铁造成缺铁性贫血。轻度贫血对孕妇及胎儿影响不大，重度贫血可导致心肌缺氧引起贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压病。铁由于通过胎盘是单向运输，因此，胎儿缺铁的几率不大，但孕妇贫血造成的胎盘氧供和营养物质不足可引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 2.4碘缺乏对胎儿的影响 孕妇在妊娠期间，体内的激素调节和新陈代谢不同程度改变，孕妇的血清T3、T4含量有改变，妊娠期妇女由于雌激素引起血中TBG浓度增高，而甲状腺分泌物的T3、T4浓度与TBG的结合是处于动态平衡，因而T3、T4浓度也会增高，妊娠时由于胚胎的甲状腺索和脑发育尚未成熟，需要母体的甲状腺素较多，并且含量随着妊娠的发展而快速地升高，国内文献有类似报告。晚期妊娠和分娩前的T3、T4浓度增高，是维持孕妇新陈代谢及代偿性加快的需要，此时我们就要给以补足碘量，使母体及胎儿得劭需求量。如果此时碘营养不足将会导致血T3、T4下降，对胎儿的发育造成的影响。轻者出现智力减退，重者是傻、矮、聋、哑、瘫的克汀病人，而且一旦造成损害，终生不愈。 2.5维生素缺乏对胎儿的影响 维生素A缺乏会导致胎儿早产和死亡，增加产后感染机会。胎儿有畸形(如唇裂、腭裂、小头畸形)的可能。维生素D缺乏时胎儿可有先天性佝偻病。维生素E缺乏可导致胎儿死亡和流产。维生素B缺乏时可导致胎儿畸形、先天性心脏病。 2．6叶酸缺乏对胎儿的影响 妊娠后，母体子宫、乳房的发育及胎儿和胎盘的形成及发育均是细胞生长、分