脊髓损伤的康复治疗方案.doc

脊髓损伤的康复治疗方案 一、脊能损伤(SCI )定义 是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能〔运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。 二、病因 外伤性脊髓损伤: 1.最常见:高处坠落。 2.其次:车祸和重物砸伤。 3另外:自然灾害(唐山和汶川大地震)。 非外伤性脊髓损伤: 1.发育性疾病:脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等 2、获得性疾病:感染(脊往结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎 )，脊柱脊髓肿、脊往退行性痰病等. 三、临床表现 四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂从或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。 截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪、二便障碍。 四、并发症: 1.压疮:关键预防，采取措施1）定时变换体位，2)减轻骨突出部位受压，3)选择良好的坐垫和床垫，4)改善全身的营养伏况，5）皮肤的护理，6)向患者及家属进行预防压疮的教育。 2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施，1)尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。2〕根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿。3)定期检查 泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。4)培养良好的个人卫生习惯，注意保持会阴部清洁。5)可以口服预防结石的药物。6）对长期无症状性菌尿无需用抗生素，以避 免引起各种耐药菌的繁殖和感染风险。 3、痉挛:治疗措施:1)发现并去除促使痉挛恶化的因素，如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定.情绪、保持环境温度。2)物理疗法:ROM,站立、冷疗、水疗、交替电刺 激。3〕药物:巴氯芬。4〕局部神经阴滞:肉毒素注射。5〕脊髓后根切断术。 4、异位骨化: 5、下肢深静脉血栓:伤后48小时开始行预防治疗，1)机械预防法:静脉泵、弹力袜等。2}药物预防:肝素维生素K拮抗剂等。 6、直立性低血压 7. 骨质疏松：诊断金标准：骨密度。治疗以早期的干预措施：被动的站立训练，功能性电刺激，脉冲电磁场。 8.截瘫神经痛:综合措施:药物治疗+物理疗法(肌电生物反馈或高频电)+行为心理治疗. 9、植物神经反射;最严重的并发症，在T6以上节段损伤较常见。常见原因:下尿路受刺激（尿潴留、感染、尿道扩张、结石等〕，大便滞留。表现:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血压升高(比平常高40），心动过缓或过速。 10.呼吸系统并发症:早期死亡主要原因，以通气障碍、肺不张、肺炎多见。 五、各损伤平面的康复目标 1.生活自理:对一个SCI患者指不需要依赖他人和特殊的辅助器具。包括床上活动，穿脱衣服，洗漱梳饰，进食，淋浴，大小便，阅读，书写，使用钱币，使用电话，操纵电器的 开关或按钮，使用普通标准轮椅 .穿脱下肢矫形器等。 2、在轮椅上能独立:指能顺利操纵普通轮椅，能完成轮倚一床，轮椅一厕所，轮椅一淋浴间，轮椅一地板，轮椅一轿车的转移，能上下斜坡，能跃过马路镶边石，能在轮椅后轮 上平衡等。 3、治疗性和功能性步行 功能性步行 标准:1）安全 2)姿势基本正常 3)不用步行框架等笨重的助行器 4)站立时双手能游离做其他运动 5)较不费力 6)注意力不会过渡集中在步行上，因而不影响将注意力集中在其他活动上 7)心血管功能能够负担 8)有一定的速度和耐力，即能连续走5‘，并走过550m左右 功能性步行分类:1、社区功能性步行2、家庭功能性步行 社区功能性步行:标准: 1〕终日穿戴矫形器并能耐受 2)能一次连续走900m左右 3)能上下楼梯 4)能独立进行ADL活动家庭功能性步行:标准: 1〕终日穿戴矫形器并能耐受 2〕能上下楼梯 3)能独立进行ADL活动 治疗性步行:价值: 1)给患者能站能走的感觉，形成巨大心理支持 2〕减少对坐骨结节等处压迫，减少压疮发生机会 3〕肢体负重可防止骨质疏松的发生 4)下胜活动改善血液淋巴循环 5〕减少肌猥琐 6)提进尿便排出 7)减少对他人依赖 不同损伤水平患者的康复潜力和综合训练 1完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及上损伤患奢。 2基本不能自理生活，需大量帮助C5损伤患者。 3基本能目理生活，需中等量帮助C6损伤患者。 4基本能自理生活，需少量帮助。有可能在轮椅上独立的C7损伤患者. 5能自理生活，在轮椅上独立但不能走路，只能做治疗性站立C8一T2损伤患者。 6能自理生活，在轮椅上独立能行治疗性步行的T3- T12损伤患者 7能自理生活。在轮椅上独立，能行家庭性功能性步行的L1-2损伤患者 8能自理生活，能行社区功能性步行的L3及以下损伤患者 1.完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及上损伤患者 特点： 1)C3及C3平面以上患者，因面肌、咽喉肌的自主功能好。C2时胸锁乳突肌部分有N支配，C3时此肌