脊髓灰质炎诊疗防治方案.doc

脊髓灰质炎诊疗防治方案 脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质病毒引起的急性传染病，通过粪便和咽部分泌物传播。感染后绝大多数为隐形传染。部分病人可出现发热、上呼吸道感染、肢体疼痛、头痛或无菌性脑膜炎，少数出现肢体瘫痪。严重者可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故又称为“小儿麻痹症”。 一．临床表现 潜伏期为5—35天，一般为9—12天。 根据临床表现，可分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。 （一）无症状性（即隐性感染） 最为常见，占全部感染者的90%—95%。感染后不显现症状，但血清中可检出特异性抗体，从咽喉部和粪便种可分离出病毒。 （二）顿挫型、 约占全部感染者的4%—8%。表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等，无中枢神经系统受累的症状。本型临床表现缺乏特异性，可有下列三种临床表现： 1.上呼吸道感染症状：有不同程度的发热，可有感冒症状，咽部不适，咽部淋巴组织充血、水肿。 2.消化道症状：有表现为恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适，可有中度发热。 3.流感样症状：有发热及类似流感的症状。上述症状持续约1—3天，即行恢复。 （三）无瘫痪型 临床上具有前驱期症状、脑膜刺激征和脑脊液改变。前驱期症状与顿挫型临床表现相似，数天后出现脑膜刺激征。患者可呈现头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直，克氏（Kernig）和布氏（Brudzinski）征阳性。三脚架征（患者在床上起坐时两臂向后伸直支撑身体）和Hoyne征（患者在仰卧位时，将其肩部抬高可见头向后倾）亦可呈阳性，但无神经和肌肉的改变。 脑脊液符合无菌性脑膜炎的改变。患者一般在3—5天内退热，但脑膜刺激征可持续2周。 （四）瘫痪型 约占全部感染病例的1%—2%。患者具有无瘫痪型的临床表现，且病损累及脊髓前角灰质、脑或脑神经。按病变部分可分为脊髓型、脑干型和脑炎型三型，以脊髓型最为常见。本型分为以下5期： 1.前驱期:本期临床症状与顿挫型相似，在儿童中以上呼吸道感染表现为主，在成人则为全身肌肉、骨骼酸痛及皮肤感觉过敏。经1—2天发热期，在经4—7天无热期，然后再度发热，进入瘫痪前期。双相热型主要见于儿童中的10%—30%病例。大多数病例小儿麻痹症疫苗，包括成年病例皆缺乏前驱期而进入瘫痪前期。 2.瘫痪前期：本期表现为发热、头痛、呕吐和肌肉疼痛、痉挛。体温常不很高，头痛波及颈部和背部，并可放射到两大腿。由于肌肉疼痛使运动受限制，加之肌肉痉挛，造成瘫痪错觉。偶有皮肤感觉异常、过敏。检查三角架征和Hoyne征以及Lasegue征（膝关节伸直时，屈曲髋关节引起疼痛）亦常阳性。约半数患者颈部强直和克氏征阳性。患者可有短暂的意识丧失和嗜睡。可有腹痛、便秘、鼓肠和尿潴留。本期持续3—4天，偶可短至或长至14天。极少数病例无本期表现而直接进入瘫痪期。 3.瘫痪期：多在发热和肌痛处于高峰时，突然发生瘫痪，或从轻瘫开始，逐渐加重，与此同时脑膜刺激征逐渐消退。瘫痪呈不对称性，可累及任何一组肌群。因病毒侵犯的部位不同，临床上瘫痪可分为以下类型: （1）脊髓型：本型最多见，脊髓的颈、胸、腰椎均可受侵犯，前角运动神经受损引起肌肉瘫痪，瘫痪多不对称，常见的为四肢瘫痪，尤以下肢瘫痪多见，多数为单肢瘫痪，其次为双肢，三肢及四肢同时瘫痪者少见。特点为下运动神经元性瘫痪，呈驰缓性，肌张力减退，腱反射减弱或消失。患者有肌肉疼痛及感觉过敏，但检查感觉并不消失。任何肌肉及肌群均可发生瘫痪，颈背肌瘫痪时患者不能抬头、起坐及其翻身，呼吸肌（膈肌及肋间肌）瘫痪时，可出现呼吸运动障碍、呼吸浅促、咳嗽无力、发音障碍及胸廓扩张受限小儿麻痹症症状，严重者可缺氧甚至呼吸衰竭。膀胱肌瘫痪时，发生尿潴留或尿失禁，肠肌和腹肌瘫痪时小儿麻痹症，可出现顽固性便秘，腹肌瘫痪时可见腹壁局部突出和腹壁反射消失。在瘫痪的第5—6天，随着体温的逐渐消退，瘫痪即停止发展，但约10%的病例，退热后瘫痪仍继续进展约1周。 （2）脑干型：病变主要在延髓及脑桥。主要表现为： 1）脑神经瘫痪：第10和第7对脑神经损害常见，但其他脑神经如第9、11、12、3、4、6、对等也可受累。脑神经瘫痪多为单侧性，第10对脑神经瘫痪时出现鼻音，流质饮食由比鼻反流，口咽分泌物和饮食积聚咽部，呼吸困难、发音困难等。第7对脑神经受损时出现面瘫。第9对脑神经瘫痪时吞咽困难、进食呛咳。第11对脑神经瘫痪时，除吞咽困难外吗，尚有抬肩无力、肩下垂、头向前后倾倒等表现。第12对脑神经被侵时，亦可发生吞咽困难，此外，尚有舌外伸偏向患侧，以及咀嚼、发音等障碍。第3和6对脑神经受累时，可引起眼肌瘫痪、眼睑下垂等。 2）呼吸中枢损害：当延髓腹外侧网状组织受损时吗，可出现中枢性呼吸障碍，如呼吸浅弱而不规则、双吸气、呼吸间歇加长、呼吸变慢、呼吸暂停等。严重者出现呼吸衰