脑内出血的临床研究重点与热焦展望.doc

脑内出血的临床研究重点与热焦展望 美国国立卫生研究院神经疾病与卒L1:L工作组报告 Stroke. 2005:36:e23-e41. 背景和目的：自发性脑内出血(ICH) 是最严重的类中风。在2003年，美国国立卫生研究院神经疾病与卒 中 (NINDS) 工作组讨论了lch 领域研究的现状与进展. 讨论的焦点在于急性期1cH 的临床研究。 .方法：研彝人员被分为6个小组，(1) IcH 目前的研究现况：(2) 基础科学.白勺现状：(3) 药物治疗白勺现 ): (.4) 91\3t-5.)1: (5) 1;lit: (6) ICHIIB381:3i. /J\.i.-E31, 在会议上分别进行讨论和修改. 结果，必威体育精装版的进展在于月茵内血月中扩大的管理.脑室内出血和开颅芋·术益处自勺限制Ll. 火类月茵出血和再出：血的动物楼型IcH：的病理学研究非常需要。实日寸. IcH 影像学的热点。对于急性期降低血压和逆转凝血障碍是临床研究的热点。水肿在lch 病理和治疗方面的童 要性也需要更为癌化的研究。·包括机械性乖口化学性外科车甫助装置. 关重要。研究方法学的挑战包括建立研究网络和多种专业的方法。另外要鼓励不同背景 研究中. 结论，IcH 的研究项B增加是非常重要的。对这种致命，性的脑损伤只有采取合作研究才能够开发有效的 治疗。 关键词：急性护理：脑水肿：流粉样脑血管病：血液学：脑内出血；急性中风 脑内出血(ICH)是一种特殊的致命性卒中类型，死 亡率高达50%’致残率也很高. IcH 多见于北美洲的 一些少数民族. 包括黑人和西班牙人2， 只有在明确了出血所致的病理损害结果后. 才可 能有效地开展治疗. 2003年1 1 月，美国国立卫生研究 院神经疾病与卒中(NIN[)s)工作组汇集华盛顿, 讨论 IcH领域研究的现状与进展。讨论议题主要是非外伤性 IcH，会议邀请参与的研究人员展望未来的研究方向并 提出急性IcH 治疗领域的新方法相关建议。工作组的 主题是急症室急性IcH 患者的处理方法. 范围局限于 临床研究现状. 以及部分基础科学. 流行病学和康复医 学现状等重要问题。表1 汇总了工作组罗列的..要研究 现状。 研究人员被分为6个小组(见附录) (1)ICH 目前的 研究现况：(2)基础科学的现状：(3)药物治疗的现)忧：(4) 外科治疗现状, (s彤像学现状，(6)lch临床研究的方法 的挑战。各个小组提供的研究报告在工作组内反馈后 31编成册。报告总结了研究的现状. 并对刚进入此领域 的研究者就研究的问题和领域提出了一些建议方法。 脑构始J伪脏矫绦童.发轹戌历莹 :. ： 嫩 ：栅 以下就是 NINDSICH 工作组报告钠内容。 lch 的研究规况 IcH 的损伤已丁以分为原发，性和维发性损伤。原发 性损伤是指血肿造成的立刻出现的直接后果. 如血肿 体积增大和颅内压的增高：而会-发，性损伤则是指在IcH 发生不久后可能出现的后继效应，即2 周后发生的情 况，如脑水肿。 原发性损俭 . 直到最近， ICH175被认为是独立的事件。现已证 实在正常凝血状态的患者中早期血肿的扩大是普遍发 生的3--6，活动性脑内出血可以通过增强cT7 和MR18 识 别. 血肿的增大会往往导致预后不良7，通过仅有的一 项相关的前瞻，性研究发规：血肿的增大主要发生在出 血后几个小时内(在3小时内大400..) ，而很少发生于 24小时后3，血肿增大的预测因子有，最初血肿的体积. 脑构教胞纺赂廉研究童点与赣.发厦堂 表1. 脑内出皿的研究热点 基本问题 原发和继发IcH 的自然病程 脑水肿的发恿和临床影响 基础的研究热点 设计和验证合适的lch 和出血：j转演.动物模型 分子和细胞水平的变化可以导致irt床捐关的损伤组织的保护(如血管，神经胶质等) 运用基因基础模型构造和乾细鲍生学描述IcH 过程和探索相应酌修复过程 影像学研究热点： 发展实时影像技术探索IcH 的过程和血肿扩大 发展实日寸影像技术探索血肿周围雷迂和灌迂不足 发展高密度分子探针技术探奎lch 褐关的组织损伤，反应和修复 临床研究热点 血压急性下降的研究来评估降低负中r.大风险纳安全性和有效性 逆转抗血栓药/ 纤溶紊乱诱发的IcH 研究 找寻限制脑水肿发展的最佳策略 一-.--.---.... - ，’:.Ir-科研竞燕： 最低限度的创伤性外科技术的究末评估对于自发性幕上IcH 的改善结果 局部应用保护/修复药物改善预后. 恢复生物适性的研究 外科治疗后期促进恢复的治疗的-,值 临床研究方法学热点 改善募集患者和获得知情同意的方法. 包括神经外科和急诊医学的参与. 多学科IcH 治疗网络的发展 治疗方案的标准化. 试验研究队