脑出血患者坠积性肺炎的预防性护理.doc

脑出血患者坠积性肺炎的预防性护理 张婷婷 郑州市中医院脑科 450055 摘要： 目的 通过对60例脑出血患者回顾性分析，探讨脑出血患者长期卧床预防坠积性肺炎的护理方法。 方法 采用病案回顾性分析方法，对纳入患者进行坠积性肺炎发生的评估，将具有发生坠积性肺炎的危险的患者作为研究对象。 结果 60例脑出血病人中，16例呼吸道症状明显改善：咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；2例呼吸道症状有所缓解。 结论 脑出血病人体质虚弱，咳嗽无力，呼吸道分泌物极易潴留，易发生坠积性肺炎，通过加强整个护理流程中的每个环节，大大降低了坠积性肺炎的发生率。 关键词： 脑出血；坠积性肺炎；长期卧床；护理 脑出血作为记性脑血管疾病的常见类型近年来发病率逐年增高，且具有年轻化趋势。由于患者多发病急，病情重，对家庭和社会影响严重，故提高治愈率、降低死亡率和致残率一直是临床医护工作者努力的方向。脑出血病人多伴有昏迷、肢体功能障碍及吞咽障碍，病人卧床治疗时间长，身体虚弱，肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出去，再加上吞咽障碍易误吸，极易发生肺部感染，而引起发热、呼吸困难、肺通气和肺换气功能障碍，导致坠积性肺炎的发生[1]；坠积性肺炎是脑出血患者长期卧床而引起的较常见临床并发症，直接对生命造成威胁，也是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。本文研究对象为被评估为坠积性肺炎高危人群的60例脑出血患者。对于这类高危人群，制定了护理和治疗方案，通过加强对其整个流程的护理，48例呼吸道症状明显改善，脱离了坠积性肺炎的高危人群。现报告如下： 1. 临床资料和方法 1.1临床资料 收集从2013年1月-2013年12月在我病区住院患者60例。经头颅CT确诊为急性脑出血患者中，男36例，女24例，年龄40-80岁，卧床时间3-8个月。症状：意识清楚6例，嗜睡4例，模糊8例，昏迷2例；15例伴吞咽障碍，18例病人均有瘫痪，瘫痪肢体肌力0-3级；其中2例有头痛呕吐史，14例不能自主进食。体征：体温都在37.5-38.2℃。肺部听诊：干啰音8例，湿啰音6例，哮鸣音9例。 1.2方法 1.2.1 病案分析回顾法进行研究， 旨在进行坠积性肺炎预防的护理措施总结和完善。 1.2.2患者纳入标准为评估为脑出血患者坠积性肺炎高危患者。评估标准：长期卧床史；发热；咳痰不利、痰液粘稠且易发生呛咳；肺部听诊：呼吸音减弱，可有广泛的干湿罗音，部分患者可闻及哮鸣音；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密不均匀[2]；格拉斯哥分级评分8（即患者处于昏迷状态）。 2. 结果 被评估为易发生坠积性肺炎高危人群的60例脑出血病人中，经过近2个月的护理48例呼吸道症状明显改善：咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[5]，脱离了坠积性肺炎的高危人群；2例呼吸道症状有所缓解，2例呼吸道症状没有变化。 3. 讨论 3.1 基础预防性护理措施 3.1.1 保暖 给卧床患者更换尿垫、翻身、拍背等进行治疗操作时，注意保护患者的隐私，病室内的温度不宜过低，因为冷空气可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官，加速了坠积性肺炎的发生概率。因此，应注意对患者保暖，病室温度保持在20-24℃，湿度保持在55-60%。 3.1.2 口咽部护理 由于口咽部是消化道与呼吸道的共同开口处，口咽部的细菌极易移行至呼吸道而导致肺部疾病。因此，每天进行口腔护理2-3次，保持口咽部清洁；同时对于不能自主进食者，鼻饲前确保胃管在胃内，回抽胃液检查病人的消化情况；每次鼻饲液的量不得超过200ml，正确进行鼻饲饮食防止误吸，同时指导患者做吞咽功能训练[3]。 3.1.3 保持环境整洁 对病室内的空气用消毒液进行定期空气消毒，每天开窗通风2-3次，每次30min；对于病人的大小便器，每周消毒一次；保持病室的清洁干燥。晨晚间护理时必须用湿拭扫床，一床一巾。 3.1.4 加强探视管理 严格限制探视时间、探视人数，探视时间为1h/天，探视人数3/次；谢绝呼吸道感染亲友的探视，减少呼吸道感染的机会。 3.1.5 强化巡视制度 在进行治疗和护理时将研究对象作为重点观察对象。建立翻身提示卡和各项护理措施实施卡，加强巡视、翻身、拍背、雾化、排痰。严密观察患者病情变化，发现异常及时通知医生。 3.2 预防呼吸道感染的护理 3.2.1 体位引流 由于神经系统的损害，患者躯体移动障碍，长期卧床，将患者床头抬高30°-50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常交换，检查皮肤受压情况，这样不仅可以