脑出血患者的临床观察和护理措施应用.doc

脑出血患者的临床观察和护理措施应用 黄黎黎 郑州市中医院脑科 450063 摘要：目的 总结对脑出血患者的发病初期、并发症、心理及其营养等方面的护理观察和措施，消除或减轻患者的功能残损，提高患者的生活质量。方法 应用回顾分析的方法，对96例脑出血病患者的护理进行总结、发现不同时期患者的护理方法。结果 46例患者生活能自理，例患者能，例患者需协助生活。关键词 脑出血 并发症 康复 护理 脑出血是指非外伤性脑实质，是临床常见的一种脑血管意外。脑出血是严重危害人类健康的疾病之一，是中老年人常见病。占急性脑血管疾病的20%-30%。脑出血病人生活能力减退，并伴有多种不同情况的并发症，恢复期几乎都伴有肢体功能残缺后遗症。所以疾病对脑出血病人生理和心理上形成很大压力，引发多种生理和心理变化和反应。随着医学科技的发展和临床护理水平的不断提高，死亡率有所下降，但是死亡率和致残率高仍是其突出特点。做好脑出血患者的护理对疾病治愈起着举足轻重的作用是减少并发症和死亡率的关键。本文对我院96例脑出血患者通过病例回顾分析，旨在总结出临床护理观察要点和系统的护理措施，报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取我工作科室从2013年月2013年月脑出血患者例，男例，女例，年龄40岁。入院时意识障碍10例，神志清楚58例，失语10例，口齿不清18例，其余语言无障碍。96例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。其中80例患者为发病后24小时就诊，16例为3天后就诊。96例脑出血患者均经CT检查确诊。 1.2方法 采用病案回顾分析法对96已出院的患者进行分析，主要分析内容为患者入院时的分期，临床表现和观察要点，护理方法，康复效果，出院时的生活能力和肢体功能情况，通过分析总结，提出对脑出血患者的系统护理和康复护理措施，以便在以后工作中进行推广。 本研究病例均为大脑小量出血且临床治疗不需进行手术治疗者、排除严重脑出血病例和有严重并发症的病例，旨在通过无并发症患者病例作为护理措施总结的研究资料,以便发现最佳的护理干预措施. 2 结果 经过系统的治疗和护理，46例患者生活能自理，例患者能，例患者需协助生活。。护理是整个脑出血治疗过程中的重要环节，其目的在于消除或减轻患者功能上的残损，促进患者身体各项机能的恢复，据临床不完全统计，经抢救存活的患者，有相当一部分是因为没有进行正确的康复护理及练习而造成关节挛缩变形或严重痉挛等状态，影响了其后的各种功能恢复。通过对96例脑出血患者的进行分析，从中总结出了一套有效的康复护理方法。 3.1病情观察和一般护理 本文的研究对象96例患者中80例是发病24小时就诊，属于急性期。急性期的抢救性治疗和护理对于患者的预后具有极大的影响。 对于早期入院患者病情观察的重点是生命体征和瞳孔。由于大多数患者发病前患有高血压或其他慢性疾病，生命体征的变化能及时反映病情的变化和发展，对于患者病情发展的方向具有警示作用，所以护理人员要及时记录生命体征数据，为医生治疗提供有效的参考基础。脑出血患者的瞳孔观察是护理观察的重点之一，瞳孔的变化是患者是否出现脑疝的重要征象之一。而脑疝的出现也是每一个脑出血患者潜在的并发症，直接威胁生命。 护理措施上要求发病后24-48小时内尽量不要搬动患者，要绝对卧床休息。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷，以防止再度出血；体位护理：床头抬高15°-30°，给患者翻身时，动作要轻、稳、缓慢，保护头部避免震荡。保持静脉补液通畅，必要时取表浅大静脉穿刺，滴注甘露醇需加压使滴速保持在120-125滴/min；各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激；防止再出血。每30-60min记录1次，如果发现患者昏迷加深，瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定或有抽搐等情况，除采取相应的紧急护理措施外，应及时请医生处理。 脑出血患者的主要环境要求：病房尽量保持安静、舒适，避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。保持室内空气新鲜、整洁、安静。 护理人员对病情观察和病情发展动向要清晰，病情观察要点：严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。 遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。 要密切观察患者病情，随时做好抢救准备，要保持患者的呼吸道通畅。将患者头偏向一侧，方便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，张口呼吸者用湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染,定期给患者剪指