脑出血术后护理.doc

脑出血术后护理 XXX县人民医院ICU：XXX 2013年11月30日 脑出血术后的护理 【摘要】：脑出血起病急，病情进展快，通过积极治疗抢救后，病情可以得到控制，患者的康复是一个极其缓慢的过程，需要医护工作者的耐心细致地护理与照顾，为了更好的开展脑出血术后的护理工作，降低脑出血患者的发病率，提高患者的治愈率，本文根据脑出血术后患者的症状，提出对脑出血术后进行全程护理的观点，针对整个护理过程进行详细的阐述，形成了对脑出血术后患者制定综合护理方案，实施全过程的护理措施以促进患者早日康复的结论。结论是脑出血病人手术后的护理不容忽视，在术后主要观察患者意识瞳孔变化.生命体征.引流管的通畅情况和压力，防止脱水或补液过多引起心功能不全，科学严密有效地护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生，可促进脑功能恢复.提高脑出血术后护理质量.提高生活质量具有重要意义。 【关键词】脑出血；术后；护理 脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉，静脉或毛细血管破裂而引起的出血。临床上发病十分迅速，它起病急病情凶险，病残率及死亡率非常高。我国脑出血的患病率虽不如西方国家高，但却呈上升趋势[1]。临床上手术治疗脑出血在挽救患者生病方面起着至关重要的作用，然而脑出血术后并发症多，这些并发症的发生，发展和控制与护理工作有直接关系，为此认识护理工作的重要性，提高护理水平，将有助于改善脑出血病人的预后。有针对的制定脑出血术后护理措施，研究全过程护理技术对患者病情稳定，促进患者的早日康复有着重要意义。护理要点主要是观察术后生命体征，各种管道的护理，呼吸道通畅的护理，基础护理，心理护理以及术后康复指导。通过对这些方面的阐述以减少术后并发症，尽量降低脑出血的病残率和死亡率。 1. 护理措施 1.1一般护理??昏迷病人 侧卧位置管法 适用于昏迷,脑出血急性期,颈项强直,头部不宜搬动者 。此法不依赖病人做吞咽动作,且避免搬动头部。托下颌置管法 用于深昏迷并舌后坠病人,病人仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人用双手将病人的下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,然后将胃管插入胃内。双枕垫头快速插胃管法 适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,常规法置入胃管至过鼻腔,双手交替快速插管,同时双手向同一方向稍做捻转,以增加胃管韧性,使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内,但脑干损伤病人禁用[]。 机械通气状态下的病人 气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁,常在胃管插入16cm～18cm即达会咽部时,遇阻力盘绕在口腔内,可于置管达咽部以下2cm～3cm气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm～1cm,操作者顺势将胃管向下插入待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位,然后继续按常规法插入胃管,此法可减轻食管壁的间接压迫。气管插管接呼吸机的昏迷或肺性闹病谵妄病人,采用小儿气管插管作引导管,利用管形的自然弯曲弧形,先将引导管经鼻腔放入食管,再经引导管将胃管导入胃中。病情观生命体征的监测?血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理，体温升高，中枢性高热感染的可能［］。意识和瞳孔的观察GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。术后应经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即医生。如果意识状态逐渐恶化,为脑受压的表现,由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转,单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。避免躁动引起颅压增高? 对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施于安全防范措施（如约束带、床栏等），防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险因素。控制血压??用多功能监护仪监测血压，维持血压在(140～160)/(90～100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压［］。呼吸系统的护理??肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔