脑出血的临床表现.doc

 脑出血患者的护理 ??? 脑出血的临床表现脑出血是中老年人的常见病、多发病之一，发病急、病程长、疗效慢、致残率高，给患者带来极大的痛苦，其预后与出血的部位和出血量有直接关系。做好脑出血患者的护理是整个治疗中不容忽视的重要环节，对疾病治愈起着举足轻重的作用。 心理护理： ? ?? 1? 对疾病的恐惧、焦虑 ??? 脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。不管是语言功能还是肢体功能障碍都是患者所不能立即接受的，会表现为焦虑、恐惧不安。此时应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心患者，使其配合治疗及护理工作。 　　2? 对环境和患者角色的焦虑 ??? 患者从普通社会角色转变到患者角色，远离正常生活环境，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境、主管医生、主管护士、病区主任、护士长以及同病室患者，使患者能很快融入当前环境，产生归属感，能够积极配合治疗护理工作，促进康复。　 ? 对治疗的失望 ??? 脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到患者预期的水平。长期的输液服药，也会使患者产生厌烦情绪。此时，要对患者表示理解，多与患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。同时，医务人员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素，促进患者康复。 　　4? 康复期的顾虑 ??? 脑出血患者急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日常治疗就以康复训练为主了。脑出血患者的恢复速度和程度也是因人而异的，大部分患者会有不同程度的功能障碍，患者担心自己无法恢复至以前水平，成为残疾人，给家庭、社会造成负担，担心自己以后的生活。中年患者对工作、家庭、生活、赡养老人、抚养孩子等产生很深的焦虑。老年人则担心拖累子女，此时要特别做好家属的工作，鼓励家属建立战胜疾病的信心，积极协助患者进行功能锻炼，对于患者一点点微小的进步都要善于发现，真诚鼓励，耐心讲解，禁止嘲笑患者，更不能随意表现失望情绪。医务人员要从专业的角度向患者及家属教授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。 ??? 总之，良好的心理护理可以帮助患者克服不良情绪，树立信心，促进疾病康复。因此，临床护士不要只是重视专科治疗，更要认真做好心理护理工作。 　　　　病情观察： 　　急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。 　　1? 常规护理 ???.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 发病后24～48 h内尽量不要搬动患者，要绝对卧床休息。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷，防止再度出血。保持静脉补液通畅，必要时取表浅大静脉穿刺，滴注甘露醇需加压使滴速保持在120～125滴/min。各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激，以防再出血。床头抬高15～30°，给患者翻身时，动作要轻、稳、缓慢，保护头部避免震荡长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。。在急性期内应密切注意患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，每30～60 min记录1次，如果发现患者昏迷加深，瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定或有抽搐等情况，除采取相应的紧急护理措施外，应及时请医生处理。老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。 　　2? 昏迷患者护理 ??? 要密切观察患者病情，随时做好抢救准备。患者多因昏迷致咳嗽反射消失,呼吸道分泌物不易排出,呕吐物常误吸入气管支气管内引起肺炎及肺不张,加重脑缺氧,因此对脑出血的患者应给予吸氧及吸痰,保持呼吸道通畅。将患者头偏向一侧，方便口腔分