脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理干预.doc

脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理干预 摘要:[目的]探讨脑卒中后抑郁的发生率及与相关因素的关系,并提出相应的护理措施。[方法]回顾性分析280例脑卒中病人抑郁发生情况、脑卒中后抑郁与各相关因素的关系、治疗及预后情况。[结果]发生抑郁症90例(32.1%);脑卒中后抑郁发生与年龄、性别、文化程度、合并疾病、病灶部位、神经功能缺损程度等有关。[结论]脑卒中病人存在明显的心理问题,脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果。加强对脑卒中病人的心理护理,早期进行康复训练是提高病人生存质量的关键。 关键词:脑卒中;抑郁;相关因素;护理干预 　　脑卒中是神经科常见疾病之一,脑卒中后病人除有偏瘫、失语等躯体功能障碍外,还常伴有情感障碍、认知障碍、行为人格障碍等。脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是脑卒中后情感障碍的主要表现形式,直接影响病人的康复和治疗效果。因此,对脑卒中后病人进行早期诊断、早期康复治疗并采取相应的护理,可明显改善脑卒中后抑郁病人的抑郁心境,使康复治疗步入良性循环,从而改善预后。为进一步探讨脑卒中后抑郁症的发生特点及相关因素,2004年1月—2007年12月对我科280例脑卒中病人进行脑卒中后抑郁相关因素分析,并提出相应的护理干预措施。现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2004年1月—2007年12月我科收治脑卒中病人280例,男190例,女90例;平均年龄71岁,65岁160例,≤65岁120例;脑梗死181例,脑出血99例;初次卒中210例,再次卒中70例;脑卒中部位:左半球120例,右半球160例;程度:轻度71例,中度140例,重度69例;文化程度:小学及小学以下172例,中学80例,大专28例;合并有高血压病220例,糖尿病135例,高脂血症195例,心脏病82例;排除发病20 d内的急性期病人和因严重痴呆、失语及意 识障碍影响抑郁情绪表达的病人。 1.2　诊断标准 1.2.1　脑卒中诊断标准　本组病例均参照全国第4届脑血管病学术会议制订的脑血管疾病诊断标准,并经头颅核磁共振(MRI)检查明确。 1.2.2　抑郁症诊断标准　所有抑郁病人均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD-II-R)、国际疾病分类方案第10版(ICD-10)和美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-IV)的抑郁症诊断标准。 1.3　观察及评定指标　采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分和Zung抑郁自评量表(SDS)[1]进行调查。HAMD评分,8分为无抑郁,≥8分为轻度抑郁,≥17分为中度抑郁,≥24分为重度抑郁;SDS评分41分为抑郁状态。观察脑卒中抑郁症的发生情况、脑卒中后抑郁与各相关因素的关系、治疗及预后情况。 1.4　统计学方法　采用SPSS10.0软件进行统计分析,P0.05为具有统计学意义。 2　结果 2.1　脑卒中抑郁症的发生率　280例脑卒中病人中,病人90例(32.1%),其中轻度抑郁52例,占18.6%,中度抑郁28例,占10.0%,重度抑郁10例,占3.6%;90例抑郁症状者SDS自评分均41分,抑郁检出率32.1%。 2.2　抑郁症状特点　本组病人的抑郁症状主要表现为抑郁情绪、焦虑、兴趣减退、睡眠障碍、孤独、无助感、悲观失望、思维迟缓、运动性迟滞。 2.3　脑卒中后抑郁症的相关因素分析 2.3.1　脑卒中后抑郁症与年龄、性别、文化程度的关系　男性脑卒中病人发生脑卒中后抑郁为24.2%,女性为48.9%,两者比较差异有统计学意义(P0.01);年龄65岁抑郁发生率为41.3%,年龄≤65岁抑郁发生率为20%,两者比较差异有统计学意义(P 0.01);172例小学及小学以下文化脑卒中病人中,发生抑郁44例,约为25.6%,80例中学文化脑卒中病人,发生抑郁30例,约为37.5%,28例大专文化脑卒中病人发生抑郁16例,约为57.1%。本组资料显示,文化程度越高,其抑郁发生率明显增高。 2.3.2　脑卒中后抑郁症与合并疾病的关系　本组90例脑卒中后抑郁症病人,不伴有其他疾病21例,伴有其他疾病69例,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。提示,脑卒中后抑郁症的发生率与合并疾病多少有关,合并疾病种类越多,其抑郁症的发生率越高。 2.3.3　脑卒中后抑郁症与脑卒中部位的关系　结果发现,120例左半球脑卒中病人中54例发生脑卒中抑郁,约为45%,160例右半球脑卒中病人中仅有36例发生脑卒中后抑郁,约为22.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。 2.3.4　脑卒中后抑郁症与神经功能缺损程度的关系 　轻度脑卒中病人后抑郁症的发生率为12.7%,中度脑卒中病人后抑郁症的发生率为34.3%,重度脑卒中后病人抑郁症的发生率为47.8%。提示,脑卒中后抑郁症的发生率与