脑梗塞病人的护理计划.doc

脑梗塞病人的护理计划 床号： 姓名： 护理问题 患者症状 护理措施 评价 评价日期 □1、生活自理缺陷偏瘫意识障碍体力不支，虚弱认知障碍不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等依赖心理增强视力障碍，感知障碍协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用 □3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量卧床期间协助病人完成生活护理病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动病人能否完全恢复日常生活自理能力 □2、清理呼吸道无效-与肺部感染分泌物过多咳嗽无力或疲乏 □呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰咳嗽无力，不能有效地咳出痰液因呼吸困难，使用辅助呼吸机动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530分钟，并注意保暖 □2、保持室温在1822℃，湿度50%70%。 □3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。听诊肺部呼吸音是否正常呼吸道是否通畅有无咳嗽，能否有效地咳出痰液呼吸困难的状况是否得到改善 □3、肢体活动障碍偏瘫意识障碍神经肌肉障碍 □病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行教会病人家属及陪人进行锻炼的方法活动时需有人陪护，防止受伤配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。病人进行日常生活活动的能力是否提高病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助 □4、活动无耐力卧床时间过长身体虚弱 □活动耐力水平下降，不能完成日常活动完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏，并伴有心率增快、血压升高依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪评估和记录病人对活动量的耐受水平 □2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的病人活动时，给予必要的帮助合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。病人的活动耐力是否较前有所增加是否能独立完成自理活动 □5、语言沟通障碍意识改变 □不能自主说话昏迷命名性失语、失写症，失读症语言表达力差，如语言欠流利气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通呼吸困难造成说话困难鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬 □2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心病人的沟通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要病人是否能主动与人交谈 □6、焦虑健康状况的改变在心理上造成威胁感病人自诉焦虑、烦躁不安病人对自己疾病的预后表示担忧常伴心神不安，多虑、失眠病人为医疗费所造成的经济负担过重而着急认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等必要时遵医嘱使用抗焦虑药多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。病人能否正确叙说和采取减轻