腰椎病诊疗方案.doc

腰椎病（腰椎间盘突出症）的诊疗常规 病名 中医诊断：腰椎病 西医诊断：腰椎间盘突出症 诊断 疾病诊断 多有腰部外伤、慢性劳损或受凉史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 常发于青壮年，男性多于女性。 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重挺腹征。 脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变部位椎旁或椎间隙有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 下肢受累神经支配区有神经过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强（+），膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力可减弱。 病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，开始时需拄拐杖行走，甚至不能行走。 X线检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变椎间盘可能变窄，相应部位有骨赘形成。CT或MRI检查显示椎间盘突出部位及程度。 疾病分期 急性期：腰腿痛、麻木活动受限明显，不能站立、行走、肌肉痉挛。 缓解期：腰腿痛、麻木活动好转，但仍有痹痛、不耐劳。 康复期：腰腿痛、麻木本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。 证候诊断 1、寒湿凝滞：腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连下肢，患部恶凉，每因阴雨寒冷试驾中，得热则缓。舌淡，苔薄白或白滑，脉弦滑或弦紧。 2、气滞血瘀：腰部有劳损或陈旧史，腰痛在劳累后加重，腰部强直酸痛，痛有定处，转侧俯仰不利，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，或腘窝中常见脉络青紫。舌暗红，或有瘀斑，舌底脉络青紫，脉弦。 3、肝肾亏虚：起病较缓，腰部隐隐酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉弦细或弦缓。 4、温热蕴结：腰部弛痛，痛处伴有热感，每遇热天或雨天腰痛加重，遇冷痛减，兼有口渴不欲饮，口苦烦热，小便短赤，舌质红，苔黄腻。 三、治疗方案 目前仍以非手术治疗为主，西医采用的非手术治疗主要是卧床休息、腰椎牵引、局部或硬膜外腔封闭、药物及理疗、髓核化学溶解。中医可采用针灸、推拿、艾灸、拔罐、小针刀、穴位注射（敷贴）及中药内服。 （一）针灸治疗 1、主穴：肾俞 大肠俞 腰眼 委中 腰夹脊 阿是穴 2、配穴：寒湿腰痛加腰阳关、风门，瘀血腰痛加膈俞、承山，肾虚加命门、志室，急性腰扭伤加水沟、腰痛穴。 3、对于神经根性疼痛明显者针刺秩边、环跳、委中、承山等穴位须大幅度提插捻转，使针感向下肢传导。 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒虚者加灸。每日一次，每次30分钟，7天为一疗程。 （二）推拿治疗 通过一指禅、点按、拿捏、滚法、推法等手法达到疏通络松解神经根及软组织粘连等功效，从而缓解症状。 （三）腰椎牵引 卧床休息，仰角平卧骨盆持续牵引6-8h/d，牵引为体重的1/4,。针对椎间小关节紊乱、腰椎间盘膨出或突出较少的患者，予以三维牵引牵拉复位。 （四）物理疗法 中药离子导入、火罐、低频、外线照射、中频治疗、消炎镇痛治疗仪等。 （五）药物治疗 1、急性期予以脱水、消炎镇痛治疗，予以甘露醇、七叶皂苷钠静脉滴注，非甾体抗炎药（双氯芬酸钠缓释片）口服。 2、当归、正清风痛宁等中成药在痛点进行穴位注射，以活血化瘀、消炎镇痛。 3、中药内服，依证处方。 气滞血瘀证 治法：活血化瘀，通络止痛 方剂：身痛逐瘀汤加减 当归、牛膝、地龙、香附子、川芎、桃仁、红花、秦艽、独活、五灵脂、没药等。 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，疏经通络 方剂：独活寄生汤加减 独活、秦艽、桑寄生、牛膝、防风、杜仲、细辛、川芎、当归、白芍、肉桂、干地黄、茯苓、人参等。 寒湿凝滞证 治法：散寒祛湿，温经通络 方剂：甘姜苓术汤加减 干姜、茯苓、白术、甘草、独活、牛膝、薏苡仁、苍术等。 湿热蕴结证 治法：清热利湿，疏经通络 方剂：加味二妙散 黄柏、苍术、防己、当归、牛膝、木瓜、龟板、；热甚者加石膏、知母等。 4、中成药口服：选用正清风痛宁片、舒筋壮骨胶囊、伤痛舒胶囊、追风透骨胶囊、壮骨关节丸等。 （六）特殊治疗 痛点明显，局部可扪及条索状物者予以小针刀治疗。下肢症状明显，经针灸、推拿等治疗效果欠佳者予以骶管注射治疗。 （七）对于腰腿疼痛反复发作或经保守治疗效果欠佳者，行腰椎MRI检查，无巨大突出，脱出或突出物钙化、椎管狭窄者可考虑射频消融、臭氧治疗。 （八）康复指导 1、卧硬板床，多休息，起床后围宽腰带护腰。 2、仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（三点式、五点式）。 3、飞燕点水式背伸肌锻炼。 每天锻炼两次，每次30分钟。 四、疗效评价 （1）评价标准 临床痊愈：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，疗效指数＞90%。 显效：治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤90%。 有效：治疗后症状体征有所改善，腰椎活动基本正常，参加正常活动和能力改善，疗效指数＞30%,≤70%。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。 （2）评价方法 1