腰椎间盘突出复发的相关因素分析及预防策略.doc

描述： 摘要：对20?10年2月20?13年2月我院收治的45例腰椎间盘突出复发患者的临床资料进行回顾性分析结果48例的病因中以髓核突出最为多见，约占62．22％(28／48)；另据多因素sti?c回归分析显示，腰椎间盘突出复发与性别、年龄、术后康复锻炼、术后长期劳累、伴有慢性疾病史(高血压、糖尿病等)、吸烟史等因素有关。腰椎间盘突出复发的因素较为复杂，需要术者和患者共同加强预防，以此降低椎间盘突出复发。提高术后预后质量。 关键词：腰椎间盘突出；复发；因素；预防策略 腰椎间盘突出症是骨科腰腿疼痛临床常见疾病之一．临床治疗措施较多．可有效解除大部分患者痛苦．改善生活质量，但仍有部分患者经治疗症状缓解后，病情再次复发．这不仅增加患者身心痛苦，还加重了经济负担?。为此本文将回顾性分析2010年2月一20?13年2月期间我院收治的45例腰椎间盘突出复发患者的临床资料．其宗旨为分析病情复发的相关因素．并提出相关预防措施，降低复发率，避免二次治疗。报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料 选择2010年2月20?13年2月期间我院收治的45例腰椎间盘突出复发患者，其中男38例，女7例；年龄37?68(50．8+2．3)岁：均有腰椎间盘手术史。距上次手术时间l?15(7．6+1．4)年。所有患者均经X线、CT、M?i?ll等影像学确诊腰椎间盘突出复发．临床表现为不同程度腰部疼痛．下肢放射性疼痛。且有30例患者伴有间歇跛行。 1．2方法 对45例患者的临床资料进行分析，根据临床表现、影像学检查及患者主诉总结复发相关因素．并提出预防对策。 1．3统计学处理 数据采用SPSS?16．0统计学软件进行描述性分析和多因素Logi?st?ic回归分析．P0．05认为差异有统计学意义。 2结果 2．1复发病因 48例患者腰椎间盘突出复发中．主要病因有髓核突出、继发神经根通道狭窄、瘢痕组织粘连、腰椎继发性不稳，其中以髓核突出最为多见．约占62．22(28／48)，相较其他病因所致的病情复发，差异具有统计学意义，P0．05。详见表1 2．2复发相关因素分析 对患者临床资料及患者主诉采用多因素L?o?gi?sti?c回归分析显示．腰椎间盘突出复发与性别、年龄、术后康复锻炼、术后长期劳累、伴有慢性疾病史(高血压、糖尿病等)、吸烟史等因素有关。详见表2。 3讨论 腰椎间盘突出的临床治疗方法较多．而椎间盘切除手术是治疗该症一种必要的治疗手段．教学论文发表手术节段残留椎间盘突出及相邻节段髓核突出是术后复发的主要病因，临床研究发现髓核切除越多，复发率越低，但髓核切除过多．则会造成其他椎间盘节段不稳定。发生退行性病变，进而再次导致复发。 另据本文研究，瘢痕组织粘连也是临床常见复发病因．由于瘢痕组织压迫神经．造成组织牵拉．同时突出髓核的无菌性炎症亦会诱使病情复发：手术往往会损伤相关韧带。致使该部位的腰椎不稳，加速髓核突出：因手术摘除髓核，往往会造成椎管及神经管容积狭小．并加速退变．诱发病情复发。 本文采用多因素L?o?gisti?c回归分析发现．腰椎间盘突出复发还与性别、年龄、术后康复锻炼、术后长期劳累、伴有慢性疾病史(高血压、糖尿病等)、吸烟史等因素有关。分析壮年男性多是一个家庭经济的主要来源．且多为从事体力强度较大职业，术后长期劳累，缺乏锻炼，致使椎间盘局部受力不均，而高血压、糖尿病等慢性疾病，往往会损伤血管，缩小血管内径，进而影响局部血运代谢平衡，另外．尼古丁会加速收缩椎间盘毛细血管．而且影响椎间盘局部代谢。 根据上述因素分析．应做好如下预防措施．以此降低椎间盘突出复发：(1)对医师而言。手术中尽可能避免对腰椎解剖结构及关节突造成损伤．积极保护关节突及邻近椎间盘．可采用椎体间歇融合术+椎弓根固定术对椎间隙进行力学稳定，提高腰椎相关节段的稳定性，同时术中充分止血，减少大量应用明胶海绵．同时术中应当常规探查侧隐窝．必要时行预防性椎管扩大术．避免神经根通道狭窄发生。(2)对患者而言．应加强自我防护意识。培养良好生活习惯，加强适度的体育锻炼，减少重体力活，积极控制慢性病，禁止吸烟，自觉规避相关风险因素。 综上所述．腰椎间盘突出复发的因素较为复杂，需要术者和患者共同加强预防。以此降低椎间盘突出复发．提高术后预后质量.