腰椎间盘突出症的中医治疗近况.doc

腰椎间盘突出症的中医治疗近况 蓟县人民医院 脑病康复科 摘要：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。其标志性临床表现是腰部疼痛伴有坐骨神经牵拉而引起的放射性疼痛，是骨科 、康复科的常见病、多发病。本病多发于青壮年，患者十分痛苦，有马尾神经损害的患者会出现大小便功能的障碍，严重者甚至可以导致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很大的影响,严重者甚至不能自理生活，是腰腿痛最常见的原因之一。目前在临床上对腰椎间盘突出症开展的治疗方法多种多样，有手法按摩、腰椎牵引、腰部理疗、中药内服外用以及各种形式的手术治疗〔1〕等。约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈，其中，中医在辨证的基础上根据不同的病机选用相应的非手术疗法有着确切的疗效，并取得了一定的成绩。选用的方药、针灸、推拿可以起到明显的驱寒散湿、活血化瘀，理气止痛等作用并取得了一定的成绩，本文将近6年来中医治疗腰椎间盘突出症的情况作一综述。 1中医对腰椎间盘突出症的认识 中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出症的症状相似。《诸病源候论·腰脚疼痛候》又说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”祖国医学认为腰椎间盘突出症多由肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致。 腰椎间盘突出症的中医治疗 2.1中药治疗 中药治疗腰椎间盘突出症的特点是辨证论治，有是症用是方，而临证用药不同医家各有特色。王清义〔2〕等将腰椎间盘突出症分为四型：①气滞血瘀型，治以活血化瘀，行气止痛，方用顺气活血汤、和营止痛汤、身痛逐瘀汤加减。②风寒湿型，治以祛风散寒化湿，方用独活寄生汤加减。③肾虚型，治以填精补髓，强壮筋骨，肾阳虚用右归饮加减，肾阴虚用左归饮加减，酌情加地龙、红花等活血化瘀之品。④肝肾亏损，任督失调型，治以补肝肾，通任督，方用阳和汤加减。共治疗68例。作者认为应用活血化瘀、行气止痛、祛风散寒化湿以及滋阴壮阳、填精补髓等药物辨证施治，可达到降低毛细血管通透性、改善微循环、消除神经水肿及肌肉痉挛、增强人体抵抗力的作用。方罗芷〔3〕采用加味阳和汤(熟地黄、鹿角霜、土鳖虫、炮姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、黄芪、蜈蚣、生甘草)治疗210例，痊愈148例，显效28例，好转16例，总有效率91.4%。渠敬文〔4〕自拟化瘀舒筋汤(怀牛膝、伸筋草、续断、白芍、独活、土鳖虫、没药、秦艽、甘草、血竭、木瓜)治疗60例，治愈39例，有效16例，总有效率91.7%。古庆〔5〕在独活寄生汤化裁(独活、杜仲、牛膝、茯苓、桑寄生、秦艽、全虫、防风、肉桂、当归、川芎、细辛、生地、白芍、蜈蚣)基础上加味治疗30例，显效14例，有效10例，无效6例。曾涛〔6〕采用牵正散合芍药甘草汤(白附子、僵蚕、白芍、炙甘草、全蝎)辨证加减治疗60例，治愈45例，好转12例，未愈3例。鲁森传〔7〕自拟归芪芍草汤(黄芪、白芍、当归、甘草、杜仲、炮穿山甲、牛膝、白花蛇)治疗120例，痊愈68例，好转43例，无效9例。曲红伟〔8〕以加味木金汤(郁金、穿山龙、白芍、牛膝、三棱、莪术、杜仲、木香、僵蚕)为基础，随证加减治疗245例，痊愈157例，显效63例，有效19例，无效6例，总有效率97.6%。张俊耀〔9〕自拟马钱子散(马钱子、白芍、黄精、当归、甘草)治疗89例，治愈53例，有效27例，无效9例，总有效率89.89%。郝汉远〔10〕等用自拟方(熟地、山药、枸杞、杜仲、制附子、制川乌、菟丝子、白芍、川断、川牛膝、制草乌、鹿茸)随证加减治疗36例，治愈21例，好转13例，无效2例，总有效率94.4%。 2.2针灸治疗 何青治疗组给予针刺治疗，对照组仅给予针刺配合推拿治疗。2组均治疗12 d后进行疗效评价。采用改良日本骨科学会下腰痛评分法(MJOA)和国际公认的描述与测量疼痛的简化Mcgill评定表(MPQ)对2组进行评分，观察2组的病情程度分级、病情改善率和不良反应情况。【结果】2组治疗前后病情程度分级比较及病情改善率比较，差异均有显著性意义(P001)。治疗后2组疼痛分级指数(PRI)、目测类比定级法(VAS)、现有痛苦强度(PPI)等各项评分均较治疗前显著降低(P001)，而治疗组与对照组在治疗后各项评分的组间比较，差异均有显著性意义戎利民，蔡道章，董健文显微内镜椎间盘摘