腰神经根解剖及其在经皮穿刺腰椎间盘摘除术中的临床意义作者.doc

腰神经根解剖及其在经皮穿刺腰椎间盘摘除术中的临床意义作者: 医学生 来源:网络 时间:2010-01-20 17:00 收藏本页 刘德隆　田世杰　苏庆军　杨煦 【摘要】　目的　加深对腰神经根周围解剖的认识，选择经皮穿刺最佳途径。方法　对30具成人尸体腰神经根周围结构进行解剖学观察、测量和摹拟穿刺。结果　测量三角工作区面积（mm2）：L4～5为104.65±23.66, L5～S1为91.81±16.78；直视下穿刺针进入角度(°): L4～5为45.33±1.81, L5～S1为40.43±3.49, 外区为48.4±2.56；穿刺点距后中线距离(mm): L4～5为69.8±5.7, L5～S1为60.6±7.0, 外区为97.1±9.9； 闭合穿刺成功率：L4～5为100%，L5～S1为90%，外区为60%。结论　经三角工作区穿刺是经皮后外侧入路腰椎间盘摘除术的最佳途径；对L5～S1间隙穿刺有困难时，可经三角工作区的外区进行穿刺手术。 【关键词】　腰神经根；椎间盘；椎间盘切除术，经皮 【中图分类号】　R687.3 Anatomy of lumbar nerve root and its clinical significance on percutaneous lumbar diskectomy Liu Delong, Tian Shijie, Su Qingjun, Yang Xu (Department of Orthopaedics, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing　100020) 【Abstract】　Objective　To improve understanding of the local anatomy of lumbar nerve root and choose the best puncture approach. Methods　We observed, surveyed and initiated puncture for the local anatomy of lumbar nerve root on 30 adult corpses. Results　The area of the triangular working zone: L4～5 104.65 mm2±23.66 mm2， L5～S1　91.81 mm2±16.78 mm2； the angle of puncture with direct vision: L4～5 45.33°±1.81°，L5，S1 40.43°±3.49°，and lateral zone: 48.4°±2.56°; the distance between the point of pucture and middle line: L4～5 69.8 mm±5.7 mm, L5～S1　60.6 mm±7.0 mm, lateral zone 97.1 mm±9.9 mm; the successful rate of puncture with close vision: L4～5 100% L5，S1　90% and lateral zone: 60%. Conclusion　Puncture into the triangular working zone is the best approach for the percutaneous posteriolateral diskectomy. L5～S1, the lateral zone of the triangular working zone can be chosen in order to improve the rate of success. 【Key words】　nerve root of lumbar; intervertebral disk; discectomy, percutaneous 　　经皮穿刺后外侧入路腰椎间盘摘除术是一项安全可靠、康复快、患者乐于接受的新技术，Kambin〔1〕提出经三角工作区（trianglar working zone）进行髓核摘除术。笔者对三角工作区所涉及的解剖学结构特点进行研究，旨在为临床提供形态学依据。 1　材料与方法 　　10%(体积分数)福尔马林液固定的成人尸体30具（男19具，女11具）。每具尸体先从脊柱后中线一侧解剖，切除皮肤、皮下组织、腰背筋膜、骶棘肌、腰方肌等横突后方的肌肉筋膜组织，保留脊神经后根（包括内侧支和外侧支），再切除横突间肌和