腰麻硬膜外联合分娩镇痛与自由体位待产的探讨.doc

腰麻硬膜外联合分娩镇痛与自由体位待产的探讨 　　摘要：目的：探讨自由体位腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。方法：选择180例无产科、麻醉科禁忌症的初产妇分为自由体位腰麻硬膜外联合分娩镇痛组和硬膜外持续给药分娩镇痛组，每组各90例，在宫口开大2～4cm时，分别施行腰麻硬膜外联合镇痛和硬膜外镇痛，并与条件相似、不用任何镇痛措施的90例初产妇进行对照(对照组)比较三组产痛程度、运动阻滞，副作用，产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。　　结果：自由体位CSEA镇痛有效率较硬膜外组明显提高(P＜0.01)，活跃期较对照组缩短，宫颈扩张速度加快，经阴道自然分娩率高于硬膜外组(P＜0.05)。胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率三组比较，无显著性差异。结论：自由体位CSEA应用于产科分娩，可达到镇痛要求，产程加速，不增加器械助产率。　　　　关键词：腰麻，硬膜外麻醉，体位，分娩，疼痛　　　　我们为探索镇痛效果好、对母婴安全、不增加剖宫产率和手术助产率的方法，进行了本项研究。在我院产科2003年1月到2003年12月开始对在我院住院的单胎、头位、自愿要求镇痛分娩，无阴道试产相对或绝对禁忌的初产妇，采用腰麻硬膜外联合镇痛方法进行分娩镇痛，同时采取自由体位待产，和同期实行的持续硬膜外镇痛和未行镇痛的产妇进行对比，结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1产妇选择与分组：对在我院住院分娩的单胎、头位、自愿要求镇痛分娩无阴道试产相对或绝对禁忌的产妇分成三组：A组：自由体位腰麻硬膜外联合分娩镇痛组；B组：硬膜外持续给药分娩镇痛组；C组:同期未行分娩镇痛无阴道试产相对或绝对禁忌的初产妇作为对照组；每组各90例，观察镇痛效果及对母婴的影响，并做统计学处理。　　1.2方法　　1.2.1自由体位腰麻硬膜外联合分娩镇痛组（A组）（简称腰硬联合组）：对进行分娩镇痛的产妇在活跃期，采用苏嘉医疗器械公司生产的腰麻硬膜外联合麻醉包，宫口开2～3cm时进行L2-3硬膜外穿刺，通过硬膜外穿刺针将25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液流出后，注入芬太尼25μg，随后拔出腰麻针向下置入硬膜外导管4cm，改平卧位，硬膜外腔注入10ml0.125%的布比卡因内加芬太尼25μg，以后根据需要每次给与8-10ml的镇痛液（浓度同前）。首次给药后，使用母婴监护仪对产妇血压、血氧饱和度和胎心进行监护。如监护无异常，约20分钟后，产妇自己下产床走回到待产室待产。产妇自行选择自己舒适的体位待产，仰卧位、侧卧位、坐位、站立和行走均可。随时监护胎心率和宫缩情况。每1-2小时行阴道检查，如发现有枕横位和枕后位的情况，嘱其用体位法纠正⑴⑵，去即左枕横位和枕后位时右侧俯卧位，右枕横位和枕后位时左侧俯卧位。1.2.2硬膜外持续给药分娩镇痛组（B组）：对进行分娩镇痛的产妇在活跃期，使用苏嘉医疗器械公司生产的硬膜外麻醉包，在宫口开2～3cm时进行L2-3硬膜外穿刺，向下置管4cm，注入首量镇痛液10ml(镇痛液为0.125%的布比卡因50ml加芬太尼0.1mg)，然后接麻醉泵，维持量为每小时10ml。和A组进行同样的监护后，产妇用平车推回到待产室待产。选择仰卧位和侧卧为待产。其他处理同A组。　　1.2.3对照组（C组）：未作任何镇痛。产程的观察和处理同前两组。　　1.3观察项目三组观察项目相同。①采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果⑶，0端代表无痛，10端代表最剧烈疼痛；A、B组于给药前及给药后10、30、60、90、120分钟，评定镇痛效果，然后每小时一次，直至分娩结束，对照组在宫口开大3CM时、60分钟后、120分钟后进行评分，最后得出平均分。②采用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度，0级为无运动神经阻滞，Ⅰ级为不能抬大腿，Ⅱ级为不能弯曲膝部；Ⅲ级为不能弯曲踝关节；③新生儿娩出后由助产士评定1min和5min的Apgar评分；④有无尿潴留、恶心、呕吐等其他不良反应和并发症；⑤催产素使用情况、产程和产后出血量；⑥观察分娩方式以及胎吸、产钳助产情况；⑦产妇满意度分满意、一般、不满意。以上数据随时输入电脑进行统计学处理，均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。　　2.结果　　2.1一般资料：各组间年龄、身高、体重、孕周、开始镇痛时宫口开大、新生儿体重无显著性差异，见表1。　　2.2腰麻硬膜外联合分娩镇痛组一次药效时间和再次给药情况，腰麻硬膜外联合分娩镇痛组首次给药后有39名产妇要求再次给给药，占43.3%，再次给药的时间平均是109±22分钟。在这39例需再次给药产妇中仅有11例给与二次或二次以上再次给药。　　表1一般资料　　　　?　　表2镇痛的效果和副作用　　　　2.3各组间镇痛效果及副反应，见表2。各