腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术围手术期护理.doc

腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术围手术期护理 【摘要】目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术围手术期的护理方式及应该注意的问题，以更好的配合医生，提高手术成功率，减轻患者痛苦，使患者早日康复。方法 对56例输卵管妊娠病灶切除手术治疗的患者进行术前禁食，备皮，更衣，送手术室后全组病人均采用气管插管全身麻醉，在腹壁上打三个小切口（0.5－1cm）,选择最佳气腹压力后，置入腹腔镜及手术器械，行输卵管妊娠病灶切除手术，术后进行对症抗炎治疗及精心护理。结果 56例患者均取得良好效果。术后对症抗炎治疗，平均住院4天，全组出院。结论 腹腔镜输卵管妊娠病灶切除手术的患者应做好术前准备，心理护理，术后做好并发症的观察及护理，正确适当的护理方式方法可有效的减少术后并发症和不适感，能有效的促进患者早日康复。 【关键词】输卵管妊娠 腹腔镜 护理 中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-128-01 输卵管妊娠是妇科常见的急诊病，腹腔镜输卵管妊娠病灶切除术是利用一种腹腔镜器械镜子连接电视屏幕，在电视窥视下完成输卵管妊娠病灶切除手术，通过全身麻醉在腹壁上打三个小口，是一种不用剖腹，而且创口小，损伤小，恢复快的手术，术后3—5天即可出院。病人容易接受。故而逐渐成为输卵管妊娠病灶切除手术的首选方式。腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术适用于不需保留生育能力。如：患侧输卵管破坏严重，而对侧正常。同侧输卵管有过妊娠或有手术史。以及保守性手术失败的患者。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组56例，初次输卵管妊娠20例，第二次输卵管妊娠23例，第三次输卵管妊娠3例，年龄最大37岁，年龄最小22岁。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 腹腔镜虽然是微创手术，但由于病人缺乏对疾病知识的认识，产生紧张，恐惧心理，部分患者及家属缺乏其相关知识，怀疑手术可行性，另外还担心手术费用高等问题产生担忧心理。针对以上情况，手术室护士术前访视患者，以亲切的语言和患者交谈，了解病情，并向患者介绍腹腔镜手术过程，手术方式，麻醉方式，手术的危险性，可能出现的并发症和手术后恢复情况，并介绍成功的病例安排与病区同类手术痊愈患者进行交流，消除顾虑减轻心理负担，取得信任，接受手术，有利于患者更好的配合手术。 1.2.2 术前检查 术前了解病人身体状况，手术前常规检查心电图，腹部彩超，血，尿常规，肝肾功，凝血四项，病人是否适宜做腹腔镜输卵管妊娠病灶切除术，是否存在影响手术的危险。 1.2.3 皮肤准备 常规腹部手术范围备皮（腹部，会阴部），备皮时防止刮破皮肤，严格要求备皮的清洁程度，重点是做好脐部消毒，因3个小切口分布于脐上和左右腹部。消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部。因脐窝较深并且污垢多，在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化再清除污垢，最后用酒精棉球消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染发生的发生具有重要意义。 1.2.4 术中护理 术中做好病人的护理工作，包括手术体位，严格皮肤消毒，严格无菌操作，摆放体位，松紧度要适宜，手术中注意调节室温，防止患者着凉，手术仪器需在术前检查运行情况，以保证手术顺利进行。 1.2.5 术后护理： 1.2.5.1 生命体征护理 全麻后未清醒者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而引起窒息。保持呼吸道通畅，严密观测体温，脉搏，呼吸，血压，如有异常，立即报告医生，给于低流量持续吸氧，2－3l/分，一级护理，注意患者神志，脸色，呼吸频率和深度。注意切口敷料包扎和渗出情况。 1.2.5.2 心理护理 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动，头晕，恶心，呕吐，不配合护理工作。要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管心电监护仪的袖带，夹子和电极片等对身体的刺激）耐心解释安慰，以稳定病人和家属的情绪积极配合护理工作。 1.2.5.3 疼痛的护理 腹腔镜手术术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过和患者交谈给予心理安慰或协助取舒适体位可缓解疼痛。当出现严重腹痛时，应注意观察疼痛的性质，在排除腹腔内出血等症状后，遵医嘱给予药物之痛。如出现两侧肋部及肩部疼痛后，即向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经耐心解释后患者一般均能接受。本组切口轻度疼痛18，有4例是重度疼痛，切口轻度疼痛患者给予解释安慰均未处理，重度切口疼痛遵医嘱给予肌注镇痛药。 1.2.5.4 饮食护理 手术后的营养摄取原则上是一样的，要多摄取水分以补充手术体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先喝些温开水，没有不适现象就可以开始进流质饮食（如，稀饭），隔天就可以恢复正常饮食，要多摄取蛋白质的食物（如：瘦肉，蛋等），以加速伤口的愈合，避免刺激性食物（例如，辣椒，烟