腹腔镜子宫切除术患者的护理.doc

腹腔镜子宫切除术患者的护理 【摘要】 通过对280例腹腔镜子宫切除术患者的护理，提出妇科专业护士应具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解此术式的操作过程，进行专业护理。术前做好患者的心理护理、阴道护理、胃肠道准备以及术后适应锻炼等。护士接待术后患者时不可大意，及时估计可能发生的并发症，并重点介绍此术式患者术后并发症的观察和处理。随着微创手术的不断发展，要求护士在护理工作中不断探索与实践，而完善高质量的护理也是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜手术 筋膜内子宫切除术 临床护理 中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-181-02 1 临床资料 我院妇科2009——2010年收治腹腔镜子宫切除术患者280例，其中246例为标准腹腔镜子宫筋膜内semm式子宫切除术（cish），34例为腹腔镜下配合阴道操作的子宫切除术（lavh）。麻醉方法为气管插管全身复合麻醉和硬膜外外麻醉。患者年龄33-65岁。手术时间1小时至4小时。住院天数7-15天，术后住院天数3-5天。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 护理人员专业知识的准备 妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，具备完备的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。 2.1.2 患者的心理护理 腹腔镜子宫切除术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，有必要向被手术者讲述此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。此术式切除了患病的子宫体及易诱发宫颈癌的颈管筋膜内组织，但保留宫颈外壳，这一点应以通俗易懂的语言向患者介绍，减轻其子宫切除后的心理不适。同时护士要向患者讲解腹腔镜手术的基本知识，使其了解腹腔镜手术与经腹手术一样能达到治疗目的，讲清术后可能出现的不适及应对方法，使病人以正确的态度及轻松的心情配合手术。 2.1.3 阴道准备 手术避开月经期，阴道出血淋漓不净给予抗炎止血治疗。术前3天以5%活力碘棉球阴道擦洗，每日擦洗2次，连续3天，术日晨宫颈涂龙胆紫做标记。 2.1.4 胃肠道准备 拟上午手术者，术前1日晚餐进流质饮食，晚8时后禁食，术前1日晚8时清洁灌肠，手术当日晨以0.1%肥皂水灌肠1次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。下午手术者，手术当日晨8时开始禁食、水，灌肠则在上午进行。 2.1.5 手术区皮肤准备 备皮范围：上至剑突下，下至两大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线。注意手术野有无瘢痕、疹子、脓疮等。因第一穿刺点位于脐缘，所以要特别注意脐部的清洁[3]。 2.1.6 进行适应腹腔镜手术后的锻炼 术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸入等。指导患者做腹腔镜手术后体操，方法是：①患者平卧床上，双手交叉于脑后向前抬起头；②同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；③左腿平放，右腿伸直尽量上抬；④右腿平放，左腿伸直尽量上抬；⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每部做10次，每日2次。讲解术后活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。 2.2 术中护理要点 患者先取膀胱结石位，安置子宫操纵器后，平卧做腹部充气穿刺，带穿刺针进入腹腔后，即采用头低臀高，呈20-30度角膀胱结石位（患者臀部须移至手术床缘，双肩用肩托固定以防下滑，同时避免腘窝直接紧贴脚架上，防止损伤腘窝神经和引起下肢静脉血栓）。术中按需要随时协助调整体位。 术者肯定穿刺针在腹腔内才可进行充气，巡回护士要认真核对气体是否为co2，进入气体压力波动在10mmhg左右，进入量一般2~3l即可。充入气体后患者感腹胀，腹部逐渐膨隆，若充气过速，超过1l/min或气体充入组织内，患者突然感呼吸急促、呛咳、出现青紫，应考虑空气栓塞，要立即停止操作，给予氧气吸入，使患者左侧卧位，注射地塞米松，一般能迅速缓解症状。[1] 腹腔镜cish从阴道内用一套特殊的筋膜内子宫颈切除工具curt(calibrated uterine resection tool)柱状切除子宫组织。选用curt时，器械护士需注意其直径大小与宫颈大小应尽量相匹配，以免切除组织过多引起损伤或出血，或过少使残留宫颈残端不易扎紧。手术结束前，术者必须注意宫颈筋膜内创面，仔细止血，以防术后宫颈筋膜内创面出血。[2] 2.3 术后常规护理 2.3.1