腹腔镜结直肠手术诊疗常规.doc

腹腔镜结直肠手术诊疗常规 腹腔镜结直肠手术诊疗常规 ??????????????????????????????????????????????????????一、入院处理常规?????????????????????????????????1、入院初步处理：?????????????????????????????????2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）??????????????????????血、尿、粪常规＋OB；????????????????????????????血型；???????????????????????????????凝血项；??????????????????????血生化全套；???????????????????血肝炎全套；???????????????????????????????全胸片；???????????????????心电图；??????????????????????心、肺功能（年龄＞60岁）；???????????????????????????????血CEA、CA19-9、CA12-5、CA50，AFP；?????????????????????????腹部B超（肝、胆），必要时全腹部CT＋增强或MRI＋增强；??????????????????????钡灌肠；??????????????????????纤维结肠镜＋病理。??????????????????????????????????????????二、围手术期处理?????????????????????1、术前准备???????????????????????????????完善术前各项检查（整理好各项检查结果）；?????????????????????????术前讨论记录；??????????????????????术前小结；???????????????????用血申请单（到血库办理）；???????????????????病理申请单；?????????????????????????????????????肠道准备：关键性术前准备，目的是为了清洁并排空肠道，以利术中暴露：????????????????????????术前5～7天无渣饮食；??????????????????????????????术前2天（48小时）开始每晚清洁灌肠；???????????????????????????????????????术前1天饮用磷酸钠溶液（口服导泻盐）；?????????????????????????????????口服抗生素：丁胺卡那霉素0.4 qd＋灭滴灵 0.1 tid。???????????????????术前医嘱?????????????????????????????????××日×时在全麻下行腹腔镜下××手术；???????????????????????????备血：600～800ml（直肠癌）；?????????????????????青霉素皮试，奴夫卡因皮试；??????????????????术晨置胃管；???????????????????????????预防性抗生素（建议罗氏芬 2.0 g 静脉推注麻醉诱导前用）。??????????????????????????????????手术通知单???????????????????????????????????????备超声刀，双极电凝；?????????????????????备腔镜下切割闭合器（EndoGI，兰色，45mm）＋订仓2～3个；?????????????????????????????????备开腹器械；???????????????????????????备人工造口袋（Mile’s手术时）。?????????????????????????手术前谈话主要内容???????????????????????????术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死；??????????????????????????????中转开腹可能：出血、肿瘤局部浸润及其它原因，难以腔镜下处理；?????????????????????术中、术后出血，必要时须再次手术可能；??????????????????????????????术后腹腔感染可能；??????????????????????????????术后肿瘤复发可能；??????????????????对需行Mile’s手术者，应与患者有特别交流。????????????????????????????????????????????????2、直肠癌前切除的术中配