腹腔镜胆囊切除术的护理.doc

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会 陈琴 江苏大学附属医院，江苏镇江，212000 【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：回顾性分析我院2013年10月至2014年12月265例腹腔镜胆囊切除术的患者资料，包括患者术前的准备，术后严密的病情观察及精心护理。结果：腹腔镜胆囊切除术具有疗效确切、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点。腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理，术后做好并发症的观察及护理，可确保疗效，使患者早日康复。 ［关键词］ 腹腔镜；胆囊切除术；护理 　 腹腔镜手术是20世纪后期逐渐展起来的一项新兴技术。在我国，腹腔镜胆囊切除术(LC) 已广泛开展和逐步完善，大量临床实践证实， 腹腔镜胆囊切术是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法[1]。现将护理体会简介如下： 1临床资料 　　我院自2013年10月至2014年12月共收治LC患者265例，其中男96例，女169例，年龄18岁～90岁，平均年龄48岁，通过术前认真准备，术后精心护理全组病例均痊愈出院，无一例发生感染，平均住院4d。 2术前护理 2.1 心理护理：腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，因此紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出，对于接受的患者，护土首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。 2.2 术前检查：完善相关术前检查，包括有：血、尿、粪常规，血生化，输血四项，B超(肝胆脾胰双肾)，全胸片、心电图等等。如果发现异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。 2.3 患者准备 术前有吸烟史者，应劝其戒烟两周，以减少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法，教会患者深吸气方法，采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大小便，可减少术后发生尿潴留。 2.3.1 胃肠准备 为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食术前4小时开始禁止饮，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可行胃肠减压。 2.3.2 胃管的准备 LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，可充分暴露术野，减少穿刺中发生胃穿孔，使手术能顺利进行，还可以减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。 2.3.3 皮肤准备 皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围同开腹术，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口的感染。 2.3.4 膀胱的准备 患者应术前解小便排空膀胱，以免穿刺套管针时刺伤膀胱。LC手术时间短，术后清醒也很快，能较早恢复排尿控制功能，很少出现术后尿失禁及尿潴留。故LC前不需留置尿管。 2.3.5 基础病的护理 有些慢性结石性胆囊炎患者常伴有其他慢性病，比如糖尿病、高血压，心、肺、肝、肾功能不全，护士应协助医生做好这些患者的术前治疗，使患者尽可能在接近正常的生理水平下手术，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生。 2.3.6 术前用药 患者术前可预防性应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。 3 术后护理 3.1 生命体征的护理 患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎的发生。[2]术后第一天常规心电监护，2h测血氧饱和度（SpO2）、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)1次，连测4次平稳后改4 h 1次，，同时常规吸氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。术后第二天可停用吸氧与监护. 3.2 饮食的护理 由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24 h拔除胃管无胃肠道症状后开始低脂高蛋白的流质或半流质。 3.3 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，术后存在不同程度的切口疼痛，腹部不适，双下肢酸痛，手术时尽量排尽腹腔内二氧化碳气体可减少术后疼痛发生率.术后通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内胆漏，胃肠损伤，出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。 3.4 引流管的护理 有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，