腹腔镜辅助下胃癌根治性切除术82例临床报告.doc

腹腔镜辅助下胃癌根治性切除术 【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的方法、可行性和效果。方法 82例胃癌患者行腹腔镜辅助下根治性胃切除术。其中远端胃大部切除术41例，近端胃大部切除术24例，全胃切除术15例，近端胃联合脾脏切除术2例。结果 82例患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。手术用时：全胃切除(327+33)min；近端胃切除(243+38)min；近端胃切除联合脾脏切除(295+39)min；远端胃切除(265+42)min。术中出血量：全胃切除(248+183)ml；近端胃切除(145+92)ml；近端胃联合脾脏切除(326+107)ml；远端胃切除(127+76)ml。清扫淋巴结(18.6+12.3)枚/ 例。术后患者平均第1次排气时间（3.7+1.2），下床活动时间(3.4+1.0)，进流质时间(4.5+1.5)。术后近期疗效良好。 结论 腹腔镜胃癌根治术技术可行、安全，且创伤小、术后恢复快。 【关键词】 腹腔镜；胃肿瘤；根治性胃切除 胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。尽管胃癌的外科治疗已取得显著进展,但目前进展期胃癌术后5年生存率仍徘徊在40%左右。自1994 年Kitano 等[1 ]首次报道腹腔镜胃癌手术以来,由于其具有术后疼痛轻,胃肠功能恢复快,住院时间短,腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小,并发症较低等微创优点[2 ],在国内外已备受人们关注并逐步得到了开展。本院自2003年9月开始腹腔镜辅助下胃癌根治术，现已实施82 例，术后近期效果良好，报告如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 82例患者均为胃恶性肿瘤，其中男43例，女39例；年龄35～72岁，平均52.7岁。所有病例术前均行常规胃镜、病理活检、上腹部增强CT、胸片检查。肿瘤位于胃窦部41 例，胃底及贲门部21例，胃体中部8例，胃体下部10例，皮革胃2例，按TNM分期, I期2例, II期16例, IIIa期36例, IIIb期28例；行远端胃大部切除术41例，近端胃大部切除术24例，全胃切除术15例，近端胃联合脾脏切除术2例。 1.2　手术方法 术前准备同常规开腹手术，均采用气管插管全身麻醉。取平卧位，两腿分开。脐下方刺入气腹针，建立腹压并维持压力在13mmHg，于脐孔下缘穿刺留置直径10mm套管作为观察孔。左侧腋前线肋缘下2cm置10mm套管为主操作孔，左锁骨中线平脐上2cm置5mm套管为牵引孔，其右侧相对应位置置入15mm套管作牵引，并由此处置入腔镜下直线切割吻合器，右腋前线肋缘下2cm置入5mm套管作牵引、暴露肝脏。术者常规立于患者左侧。 根治性远端胃大部切除术：超声刀将大网膜向头侧翻起，自横结肠中部离断大网膜，进入小网膜囊，向右侧至结肠肝曲。分别分离裸化胃网膜右动、静脉，紧贴根部上钛夹后切断，清扫第6组淋巴结。打开肝十二指肠韧带被膜，显露肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫第5、8、12组淋巴结。充分游离十二指肠至胃十二指肠动脉水平，助手用操纵杆将胃从后壁抬起，显露腹腔动脉干、脾动脉近端及胃左动、静脉。于根部上双重钛夹后切断胃左动、静脉，清扫第7、9、11组淋巴结。沿肝下方清扫小网膜至贲门右侧，超声刀向下裸化食管下段及胃小弯至肿瘤上方3cm 处，清扫第1、3组淋巴结。游离大网膜至结肠脾区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管区。于右上腹经腹直肌切口长约5-7cm ，距幽门3cm处上荷包钳切断十二指肠,放置抵钉座，保护切口后将胃拖出腹腔外，常规切除远端胃大部及肿瘤，吻合器行常规胃十二指肠吻合。 根治性近端胃大部切除术：自横结肠中部向脾曲离断大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜，根部切断胃网膜左动、静脉，暴露胃脾韧带，用超声刀贴近脾门清扫至贲门左侧，紧贴肝脏下方清扫小网膜至贲门右侧。同上法处理胃左动静脉，清扫淋巴结。完全裸化食管腹腔段，切断前后迷走神经干。取上腹正中切口5-7cm, 于贲门上方3cm处上荷包钳切断食管,放置抵钉座,保护切口后将胃拖出腹腔外，距肿瘤5cm横断胃，于胃前壁戳孔，置入圆型吻合器于胃后壁穿出，行胃食管吻合，关闭胃前壁戳孔。 根治性全胃切除术　同上法处理胃血管，清扫淋巴脂肪组织。取上腹正中切口5-7cm，保护切口，腹腔外切除全胃后，常规行Roux-ex-Y食管空肠吻合，空肠双腔代胃。 结果 82例患者全部在腹腔镜下成功完成整个手术，无中转开腹。 手术用时：全胃切除(227+33)min；近端胃切除(243+38)min；近端胃切除联合脾脏切除(295+39)min；远端胃切除(265+42)min。术中出血量：全胃切除(248+183)ml；近端胃切除(145+92)ml；近端胃联合脾脏切除(326+107)ml；远端胃切除(12