腹部常见疾病.doc

一、消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer) 主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故而得名。食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于此类。(一)症状慢性发作性上腹痛是本病的主要特点，其可能机制：①溃疡及其周围组织的炎性病变和血管充血可提高局部感受器的敏感性，使其对胃酸刺激的痛阈降低。②局部肌张力增高或痉挛。③胃酸对溃疡面的刺激。④浆膜面受侵。1.上腹痛的特点(1)病程：呈慢性反复发作，愈合后易复发，可每年定期发作，且表现为屡愈屡发，延续数年至数十年，每次发作时间数周至数月不等。(2)部位：胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，腰背部常出现放射痛。(3)性质：常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为1～2小时或3～4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器黏连，即呈持续性剧痛。(4)范围：疼痛范围一般如手掌大，相应部位的皮肤可有过敏区。(5)节律：胃溃疡的疼痛多在餐后0.5～2小时出现，至下一餐前消失，即进餐—疼痛—缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛。(6)季节性：溃疡的好发季节为秋末冬初或冬春之交，与寒冷有明显关系。(7)诱因及缓解：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、生冷饮食及烟酒等均可诱致疼痛发作。休息、服制酸药或稍进食物可缓解。2.其他伴随症状 常有餐后腹胀、返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。(二)体征1.全身情况：患者多体型瘦长、腹上角锐。出血时可见皮肤及粘膜苍白。2.腹部体征：溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致，并可在背部10～12胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧；缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。二、急性腹膜炎腹膜受到细菌感染或化学物质(如胃液、肠液、胰液、胆汁等)的刺激时，所致的急性炎症，称为急性腹膜炎(acute peritonitis)。按发病的来源分为继发性和原发性，绝大多数腹膜炎为继发性，常继发于腹内脏器的穿孔、脏器炎症的直接蔓延，或外伤及手术的感染。原发性腹膜炎系指病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散至腹腔引起腹膜炎。常见于抵抗力低下的病人，如患有肾病综合征或肝硬化者。另外，按炎症范围可分为弥漫性和局限性，按炎症开始时的性质可分为无菌性及感染性。(一)症状 因其病因不同而腹膜炎的症状各异，可突然发生，或逐渐出现。1. 腹痛：其程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。急性弥漫性腹膜炎常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。多为突发的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速扩展至全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重。急性局限性腹膜炎疼痛往往局限于病变脏器的部位，如阑尾炎时局限于右下腹；胆囊炎时局限于右上腹，多为持续性钝痛。2.恶心与呕吐 常早期出现。开始由于腹膜剌激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。其后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性，呕吐物为棕黄色的肠内容物，可有恶臭。3.体温、脉搏 其变化与炎症的轻重有关。初期正常，以后逐渐升高、脉搏逐渐加快。年老体弱者体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，提示病情恶化。4.全身表现为发热等毒血症症状，严重者可出现休克。(二)体征1.全身情况：急性弥漫性腹膜炎患者多呈急性危重病面容，冷汗，表情痛苦。被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅。在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水，酸中毒等情况，患者精神抑郁，面色灰白，皮肤及舌面干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数而无力。2.腹部检查(1)视诊 腹式呼吸运动减弱或消失。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。(2)触诊 典型的腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木板样强直。局限性腹膜炎，三联征局限于腹部的一个部位。而弥漫性腹膜炎则遍及全腹。如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢黏连成团，则该处可触及明显压痛的肿块。(3)叩诊 由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹，叩诊肝浊音界缩小或消失，腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。(4)听诊 肠鸣音减弱或消失。三、肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性进行性肝病。主要病因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业毒物中毒和慢性心功能不全