膀胱尿道镜检查技术操作规范.doc

林西县医院泌尿外科 膀胱尿道镜检查技术操作规范 适应证： 1、经过一般捡查、B超、X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患。 2、了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。 3、需要进行输尿管插管，以备逆行尿路造影，或收集肾盂尿作特殊检查或作为盆腔手术的术前准备等。 4、需经膀胱尿道镜进行治疗，如取异物、活检、电灼、电切、输尿管扩张、肾盂内灌药等。 禁忌证： 1、泌尿(生殖)系的急性炎症或妇女月经期，原则上不作膀胱镜检查。 2、尿道狭窄、包茎、尿道内结石，膀胱镜无法置入者。 3、膀胱容量小于50ml。 4、全身出血性倾向患者应避免做此项检查。 5、由于骨、关节疾病，因体位关系不能进行检查者。 检查前准备： 1、术者熟悉病情：膀胱镜检查必须详细了解病史及辅助检查情况，明确检查目的，不可盲目地进行检查，若术前不了解病情，检查时可能造成漏诊或误诊。同时，明确检查目的，有利于器械准备。 2、病人准备：病人精神上的准备十分重要，使病人认识到检查的必要性，说明检查中可能造成病人的不适或痛苦，消除病人的恐惧心理，取得病人的配合。 3、器械准备：检查前的器械准备很重要，除一般消毒和无菌巾外，还有一些特殊的准备。 ①膀胱尿道镜的准备： a.膀胱尿道镜功能状况检查。在膀胱尿道镜消毒前，应详细检查膀胱尿道镜类型、粗细是否合适，观察镜是否清晰，各开关是否灵活以及器械配套情况。 b.膀胱尿道镜配件检查。需行活检者应备好活检钳；需逆行肾盂造影者，应备输尿管导管，并检查导管的通畅情况等。将上述器械同膀胱镜一道消毒。 ②准备好无菌润滑剂和表面麻醉剂，润滑剂以水溶性为好。表麻剂可用1％～2％地卡因胶浆或利多卡因胶浆等。 ③男性病人应准备注射器，供注入表面麻醉剂及润滑剂用。 ④灌水装备：备有刻度的吊瓶或吊袋，连接橡皮管。灌注用水一般用注射用生理盐水或葡萄糖水即可。 ⑤备金属尿道扩张探杆，以备在膀胱尿道镜插入困难时予以尿道扩张。 检查方法： 1、病人体位：病人取膀胱截石位，即病人仰卧两腿屈曲外展，托起双腿固定在固定架上，臀部和检查台边缘平。 2、局部消毒与铺单：以尿道为中心，用碘伏局部消毒，男性包皮过长者，应上翻包皮，露出龟头，清洗包皮垢。膀胱镜检查敷料应包括有一条中单、一条洞巾，两条腿套。先铺一条中单于臀下，下腹部、会阴部铺洞巾，然后，两下肢套腿套。男性露出阴茎，女性只露出外阴。 3、麻醉：单纯膀胱尿道镜检查或加逆行肾盂造影者选用表面麻醉利，如2％利多卡因胶浆或1％～2％地卡因胶浆等。经尿道口注入表麻剂10～20ml后夹住阴茎3分钟。女性病人可用无菌棉签蘸少量表麻剂插入尿道内3分钟，也可不用麻醉剂。估计术中行电灼、切除、碎石等治疗者，宜采用腰麻或硬膜外麻醉。如进行拔双J管、活检等简单操作，而患者耐受性较差时，也可采用静脉麻醉。 4、检查前器械准备：清洗膀胱尿道镜，擦拭及清点各零件，检查灌水装置，校验电源。将各部件装配好，有顺序地放置在器械台(车)上备用。 膀胱镜检查操作步骤： 1、插放镜鞘：是膀胱尿道镜检查的重要步骤。取已装好闭孔器的膀胱尿道镜镜鞘，将冲水开关开启，准确检查。女性病人比较容易放置镜鞘。仔细辨认尿道口后，将镜稍慢慢送入尿道。进入膀胱后见有尿液自冲水开关外溢出。注意避免将镜鞘滑入阴道。男性病人放置镜鞘的方法是：左手提起阴茎，右手执镜鞘，将镜鞘自尿道口放入尿道内，与阴茎相同的方向将镜鞘送入到尿道膜部。然后将镜鞘轻轻地向下压，将镜鞘缓慢地滑入膀胱。若遇到阻力，切勿施暴力推镜鞘，防止形成假道。此时应施以持续和轻柔的推压力，使镜鞘缓慢地自尿道滑入膀胱。若镜鞘进入时阻力过大，拔除镜鞘。用金属尿道扩张器扩张尿道后再放镜鞘。为了防止尿道损伤，可在镜鞘插入尿道口后即拔除闭孔器，在镜鞘内安上观察镜，边冲水边观察边插入，在直视下插入膀胱。膀胱尿道镜镜鞘进入膀胱后应能自由的转动无明显阻力。 2、安装观察镜：镜鞘进入膀胱后，抽出闭孔器，收集尿液，以测定残余尿并观察尿的颜色及清晰度。尿液混浊时应行膀胱冲洗，否则即可安放观察镜。边灌水边观察。看到膀胱粘膜皱折变平即可停止灌水，一般灌入200ml左右即可，注水过多会引起病人不适。 3、进行系统地、全面的观察膀胱：检查膀胱时要求必须看全不能遗漏。方法是利用膀胱尿道镜的旋转、进退、角度变化进行观察，使视野到达每一个部位。为了避免遗漏、检查时要有固定的程序。一般先将膀胱尿道镜推向三角区近端，然后沿镜的轴心，边旋转边观察。旋转一周后，将膀胱尿道镜逐渐退出并重复上述旋转观察功作，最后检查膀胱颈以减少不适感。膀胱三角区是膀胱尿道镜检查的重要部位，其次是两侧输尿管开口。双输尿管开口于4、8点处，在输尿管间嵴的两端。多呈裂隙状，也有呈点状，若不能确认时可多观察片刻，当输尿管口开启喷尿时即可确定。膀胱前壁有时易被遗漏。若将膀胱适当的排空