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众所周知，制约社区卫生服务能力的一大因素是合格的全科医师奇缺，不仅数量上难以满足需求，而且服务能力也难以得到群众认可，以至于相当一部份社区群众不知道何为全科医师，群众到社区卫生服务机构就诊的信心不足，“首诊制”“双向转诊制”得不到实施。自上世纪80年代中后期国内的有识之士将国外先进的全科医学的概念引入我国，并在许多地区进行了初步的尝试。时至今日，全科医师的培训教育成了我国健全和完善社区卫生人才培训体系的重要环节。 全科医师培训的主要方法是开展规范化培训和加强岗位培训。前者是与国际接轨的方式和标准要求来开展的，是全科医学教育的核心，事实上短期内难成大事。为满足快速发展的社区卫生服务的需要，立足于对现有的社区卫生服务人员进行符合社区卫生服务要求的岗位培训，这些医务人员已有一定的理论基础，不错的临床经验，只要稍加指点或短期培训即可胜任社区全科医师的工作。 我院自开展社区卫生工作以来，在全科医师岗位培训方面进行了探索与实践，较好地解决了全科医师人力资源问题，保证了社区卫生工作的健康持续发展。 一、我院社区卫生工作概况 我院是内地西部地区最早开展社区卫生服务的单位。早在1984年，我院在昆明市建立首个家庭病床科，走出医院，进入家庭，开展了上门服务，可以说这是今天社区卫生服务的雏形。在1900年昆明旧城改造时，又率先在新建的江岸小区建立了全省第一家社区卫医院，即如今的省、市社区卫生工作的示范点。1997年中共中央、国务院作出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务”的重要决策，我院加快了发展社区卫生服务工作的步伐。到2005年底，全院共建社区卫生服务站(中心)12个，从事社区卫生工作人员达109人(占全院职工总数276人的39．5％)，其中卫技人员101人中全科医生有43人，他们中获得大专及本科学历者31人(占70．2％)。 目前，这12个社区卫生服务站(中心)的工作逐步向实施“六位一体”功能发展，取得很好的社会效益及一定的经济效益。我院的社区卫生工作受到国家卫生部关注，两次荣获全国优秀社区中心的称号，成为省、市的一面旗帜。在2001年海峡两岸四地的全科医学昆明会议期间，港澳家庭医生代表团也到我院进行了指导和帮助。这些成绩的取得，得益于我们在全科医师岗位培训工作方面的探索与实践。 二、全科医师岗位培训的探索 社区卫生服务工作的启动，除资金外，人力资源是第一重要因素。为此，我们将培养全科医师作为开展社区卫生工作的切入点。而且将重点放在能解决燃眉之急的在职医务人员的转型教育及培训上，并从1997年4月始就用以下方法进行了一系列探索与实践。 l、全科医师岗位培训：针对我院初保，防保、围产保健人员学历层次较低，但与社区居民交往、沟通经验丰富的特点，我们为他们举办了为期半年的半脱产理论培训班，每周6学时，共144学时。授课教师为我院参加过中国协和医科大学、首都医科大学及天津职工医学院全科医师培训班的副主任医师。教学内容为全科医学的基本理论、基本知识，重点放在实用性较强的社区常见多发病的防治及社区用药特点等方面。授课结束进行考核。理论学习结束后每周轮到社区卫生服务中心进行实践教学一次，这样既巩固所学理论知识，又能对社区预防、妇女儿童保健等他们擅长的工作进行指导。做到了理论与实践相结合，工作与学习相结合。 2、院内轮转培训及院外进修：为了提高全科医学医疗质量，需要有一批高层次临床专家的介入。因此，全科医师应不仅限于社区医师角色，还需二、三级医院的参与。对于即将转岗到社区的大专以上学历的临床医生，多位老年病科、内科、急诊科的科主任，这部份人可塑性较强，我们作为全科医师骨干队伍培养将他们送到外院进修或院内轮转学习，如部份流行病学医师送省、市级医院内科、儿科、急诊科进修学习l一2年；内、外、妇产科医生在院内轮转学习常见多发病的诊治及急症处理原则等。2000年起至今，我们共培养了61个实用型全科医生，并成为社区卫生服务的骨干队伍。 3、聘请省市多学科专家教学对社区医院全科医师强化岗位培训：外聘专家对社区全科医师培训的目的是，充分发挥专家渊博的跨学科知识，严谨的临床思维，丰富的临床经验来指导社区医师水平的提高。经过10多年的实践，我们体会到这种做法有利于发挥专家的技术特长，有利于大医院设备的共用，有利于全科医师增加见识，促进思考，促进学习和查阅文献。通过这种外聘专家进入社区，进入基层，指导教学，我们全科医师提高了诊疗水平、治疗水平、疾病判断、转诊时期的掌握。专科知识，实用技能，人文精神，社区精神类疾病的管理水平有了提升。专家到社区指导教学，强化全