膀胱肿瘤疾病患者焦虑的调查及护理对策4.doc

膀胱灌注化疗患者焦虑状况及护理对策 摘 要：目的：通过实施心理问题干预和相应的护理对策，减轻膀胱灌注化疗患者的焦虑。方法：通过将门诊膀胱灌注化疗病人60例随机分观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上于膀胱灌注化疗前后进行系统的心理问题分析，并给予护理干预理干预，并采用焦虑量表和自设问卷调查评估化疗病人的焦虑状况，通过SPSS 18.0进行分析。结果：分析后得到观察组实施心理问题干预后，对膀胱灌注化疗的心理状态明显好于对照组。结论：膀胱灌注化疗患者普遍存在焦虑，对其实施系统的心理问题分析及干预，可以有效减轻患者的焦虑情绪。 关键词：膀胱灌注化疗；焦虑； 膀胱肿瘤是我国泌尿生殖系统最常见的肿瘤，其发病率和死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤的首位。其中约75%为膀胱上皮期的表浅性膀胱癌。该病术后复发率高，术后需要多次门诊膀胱灌注化疗、多次膀胱镜复查。由于肿瘤易复发的特殊性，病人除了需要入院检查和手术外，还需要门诊的膀胱灌注化疗和定期膀胱镜检查。这期间对疾病的不了解，灌注的不适，担心复发等都有可能引起病人紧张和焦虑等不良情绪。在这些应激源持续刺激的情况下，病人可能出现不安、失眠等焦虑状况。为了解门诊膀胱灌注化疗病人的焦虑状况以及引起焦虑的原因，本研究选取门诊膀胱灌注化疗病人进行焦虑状况及相关因素的调查评估，以指导临床利用护理程序，正确评估病人的焦虑状况，发现导致焦虑的高危因素，及时采取有效护理措施，促进病人心理健康，实现整体护理。 1. 资料与方法 1.1研究对象 选取20010年9月-20011年6月在我科进行膀胱灌注化疗的病人60例。其中男43例，女17例，平均年龄(65土10.6)岁；文化程度：初中及以下23例，高中及以上37例。入选病人均年满18周岁；知道癌症诊断；意识清楚；病情稳定；无其他恶性肿瘤或急性疾病；自愿参加本研究进行膀胱灌注化疗。随机分为观察组和对照组各30例，两组年龄、学历、职业、经济状况、病程经统计学处理差异无统计学意义(均P0．05)，且具有可比性。 1.2方法 对照组予告知膀胱灌注化疗方案(术后24 h内开始灌注THP30～40 mg溶于40～50 m1灭菌注射用水，保留30min，每周一次，8次，然后每月一次，持续两年)，采用常规护理，不进行心理问题分析及干预；观察组在此基础上由高年资的专科护士对患者进行问卷调查，对存在的心理问题分析评估，给予护理干预。并进行了半年的跟踪随访。 护士着重从以下几个方面进行教育：①根据不同患者的心理状态及不同的地位、文化背景，护士在手术前第一天宣教时制订不同的教育计划，进行有效的心理疏导；②对膀胱灌注化疗过程的注意事项、化疗药物的治疗特点及常见的不良反应等方面作详细宣教，告诉患者排除烦恼与调整心态的方法和采用放松训练和积极配合的重要性；③争取患者家属及社会的支持，给患者以足够的心理安慰、情感支持和战胜疾病的信心。 1.3判断标准 根据焦虑自评量表（SAS），标准分50分为无焦虑，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，并与全国常模进行比较。 1.4统计学方法：应用SPSS 18.0软件系统建立数据库，根据统计资料特点，使用统计描述、t 检验、检验和相关分析处理。 2.结果 两组在不同时间的SAS累计评分结果见表。表1显示，入组时两组得分均较高，经心理护理干预后，两组得分均有下降，但观察组比对照组下降明显。差异有统计学意义。 表1 组患者不同时间评分情况分（) 组别 例数 手术前1d焦虑情况 1个月后焦虑情况 3个月后焦虑情况 半年后焦虑情况 对照组 30 55.39.3 51.38.5 45.17.9 36.57.4 观察组 30 53.79.5 46.87.9 39.77.3 27.44.3 P值 0.05 0.01 0.01 0.01 3.讨论 不同病人对疾病的认识程度，心理耐受程度和社会对其关爱程度都不同，这些都影响焦虑的出现和发展。而对于每位病人而言，焦虑的产生又是自身多个因素共同作用的结果。由于化疗患者理负担较重，治疗周期较长，昂贵的医疗费用和担心治疗效果及预后，而且化疗的不良反应，如尿频、尿急、尿痛、血尿、疲乏胃纳差等，引发了患者的不良情绪，从而对患者的躯体、心理产生不同程度的影响，导致抑郁情绪发生率较高，加之缺乏与疾病有关的医学知识从而产生负性情绪，也增加了患者的心理负担，加重了抑郁情绪。因此，对于病人尤其是癌症病人，正确认识自己的疾病和所接受的治疗，形成积极的认知评价，对缓解焦虑有关键的作用。护理人员应加强疾病知识方面的健康教育的必要性，其对减少病人因不了解或误解疾病而产生的焦虑具有不可忽视的作用。对于门诊膀胱灌注化疗的病人应给予血尿常规化验结果的解释，灌注的意义及方法：指导患者化疗前2小时禁