膝骨性关节炎的临床表现.doc

膝骨性关节炎的临床表现Oteoarthritis and gonarthrosis 概念 中医认为 病因 病理及病态 生化学的变化 X线变化 症状 膝骨性关节炎发病率 年龄 化验检查 初期--无强烈的自觉症状 　　发展缓慢，发病时间不明膝骨性关节炎随着病情的发展，上下台阶、外出步行，以及站立就坐等日常活动受限，行动不便。不过，这类情况并非是一下子就严重的，通常要经过多年的缓慢发展过程。因而，膝骨性关节炎的症状依据病期 （发展的程度）有很大的差异。对于病情的发展情况，本文分为三个阶段。膝骨性关节炎通常是一点点地发病的，因此，当问患者“从什么时候开始痛的”时，多数都说不出确切的时间。来本医院就诊的患者，多数人的膝骨性关节炎已相当严重。据X线片推断，其患病时间已长达10-15年。可当问起：“何时得的病”时，一般都回答“从五六年前起”。这样的回答是中老年人所特有的，即相当长时间以前的事情，却认为是最近几年的事情。之所以这样，是因为这种病在开始时，症状轻得微不足道，没能留在患者的记忆中。膝骨性关节炎最初期的症状是清晨一开始活动时膝盖发硬，这是清晨一开始走路时所感到的情况。即时间在4-5分钟，走路的距离为100-200步之内，感到膝盖发硬、沉重、迟钝且有点痛。或者总感到膝盖的 齿轮咬合的不那么滑润。然而，这种膝盖的发硬的感觉只是在清晨活动开始时的4-5分钟以内，多数人白天无任何不适感。于是，患者本人并不在意。这个阶段的时间长短因人而异，有的人1-2个月，也有的人则持续数年。时而症状缓解，时而又出现症状。也有的人无这个阶段，即马上出现下面的疼痛情况。 疼痛从初期持续到末期 　　膝关节挫伤后，在正坐（正坐是日本人特有的坐姿）、曲膝、上下楼梯、上下坡道等需膝盖用力时，会有痛感。此外，在变换动作时，如活动后欲坐下时，从坐姿变站姿时，也会有痛感。这类疼痛是最典型的膝骨性关节炎的痛苦症状。在下述的发展期，还有膝骨性关节炎发展的末期，常有这种症状。随着病情的发展疼痛越来越历害。几乎所有的患者从膝盖前侧到外侧都有痛感。在初期，这种疼痛稍作休养即可好转。随着病情的发展，该疼痛难以去除。 膝关节的活动受限，疼痛导致的挛缩 　　关节是由两根骨头相连的活动部位。任何一根骨头都有一定的活动范围，在专业上称之为可动域。膝关节的可动域为将膝关节伸得笔直时的状态定为0度，那么，正坐时膝盖作深度弯曲的角度则有150°-155°。 患有膝骨性关节炎者，如前所述，膝盖深度变屈时有痛感，为此，有意无意地不作深度弯曲动作，不久，便不能彻底地弯曲。此外，由于膝关节完全伸展时也有痛感，不久也不能彻底伸展。上述这样的关节不能彻底地弯曲和伸展的状态被称为挛缩。从膝骨性关节炎初期开始，多少会出现这种挛缩。膝关节的挛缩与疼痛的均属于膝关节炎的一大症状。挛缩将导致两个问题的产生。其一是，因动作不能达到必要的正常角度范围，给活动带来诸多不便。如因膝关节不能完全弯曲，致使无法下蹲、正坐。再如因不能完全伸展，则无法很好地站立，步行时膝盖部稍带弯曲，迈着小步行走，姿态不自然。其二是，与一的情况相反，由于挛缩，造成膝关节伸展、弯曲时有痛感。患有膝骨性关节炎者必然会有：不能正坐，不能下蹲、正坐就痛、下蹲就痛这类症状。这是膝关节疼 痛和挛缩所致。当正坐有痛感时，并非是说就可以不正坐，因为一味地避免正坐并不能去除挛缩这一症状。这个时期的症状并非是持久性的，通常可以自然恢复，或者可采中西医结合综合治疗，基本上均可治愈。如找附近的医生诊治，只需治疗一二回，其症状即可消失。一旦发生膝骨性关节炎，通常病情会逐步发展，不久会出现中期的症状。不过，也有病情发展速度缓慢的，有的患者在轻症的状态下度过一生。 中期--症状不易去除 　　有明显的痛感 上述初期的症状逐步发展，便进入中期。症状是相同的，如果说膝骨性关节炎的初期和中期有何差别， 一言以蔽之，发展到中期，其症状难以自我（在二三天内）去除。在初期阶段，感到膝关节疼痛时，睡上 一天，第二天就好了。或者中西医治疗，二三天内即减轻。然而，到了中期，要消除症状并非那么简单。 此外，到了中期，除了原有的初期症状以外，还出现新的症状。膝骨性关节炎一到中期，首先是能明显地感到疼痛。这种疼痛会促使你产生去医院接受诊治（或者接受针疗、炙疗及推拿等民间治疗）的念头。其次，由于痛得历害，诸如正坐，深度弯曲及下蹲等姿势基本上做不到。这有上下楼梯时疼痛 ，特别是上楼比下楼更痛。平时则拖着腿走路（跛行），外人看了会问：是腿有毛病吗？。 肿胀、发热--骨关节内战争状态的反映 　　如上所述，该病的真正原因是关节软骨的磨损所致。并进一步导致关节内发生炎症，到了中期，该炎症的结果就显露在外了。其具体表现为首先是肿胀。患病的腿与对侧的腿对比明显，其肿胀的