臂丛神经椎管内的结构.doc

臂丛神经椎管内的结构 臂丛神经五个根在椎管内由脊髓段的腹外侧沟和背外侧沟处发出的神经细支组成，电生理检测的理论依据是检测背神经根细支的功能，用感觉神经电位联合体感诱发电位作为判断椎管内神经丝有否损伤的手段。 臂丛神经椎管外的结构脊神经前支:臂丛神经－上肢肌。 脊神经后支: 内侧支(外)－半棘肌、斜方肌。 臂丛神经的组成 颈5与颈6组成上干，颈7独立成中干，颈8胸1组成下干；上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三个干的后股组成后束；外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神经与腋神经，内侧束分为尺神经与正中神经内侧根；正中神经内外侧两个根组成正中神经主干。 1. 臂丛神经震荡伤（臂丛神经休克） 发生在损伤早期 通常3天后逐渐恢复 持续时间一般小于三周 电生理表现 未能记录到运动单位 感觉、运动检测指标正常 2. 臂丛神经功能失调感觉、运动功能丧失；无明显肌萎及失营养性一般持续6周—2年 一旦手术探查，神经外观正常 电生理表现 靶肌肉群无明显的失神经改变 神经传导速度正常或轻度减慢 对电刺激治疗敏感 3. 臂丛神经受压脱髓鞘损伤 臂丛神经脱髓鞘，远端神经变性 术中见神经鞘膜增厚直径变细 电生理表现 相应支配肌有失神经改变 神经传导功能障碍 4. 臂丛神经断裂伤椎孔外神经根至束支部以下神经主干断裂可完全性断裂或部分断裂电生理表现支配肌严重失神经改变，可无主动募集反应传导速度可改变或丧失 5. 臂丛神经根性撕脱伤颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，术中在椎孔附近可见撕脱的脊神经节，有时各神经根外观正常，在椎孔内断裂电生理表现感觉神经动作电位（SNAP）存在皮层体感诱发电位（SEP）缺失? 臂丛神经肌电检查 1.臂丛肌电检查2.颈椎旁肌测定 3.膈神经副神经功能测定 4.感觉电位和体感电位 联合测定5.术中肌电检测 根据受伤的部位，累及的功能从远端向近端探查；一定要探查到该神经支配肌近端出现正常。 有系统、有条理、全面的检查，切忌只查一块肌肉或一条神经而作出草率的诊断。 臂丛五大神经 腋神经 三角肌 肌皮神经 二头肌 桡神经 三头肌、肱桡肌、伸指总肌 正中神经 外侧头：旋前园肌、桡侧屈腕肌 内侧头：掌长肌、屈指肌、大鱼肌  尺神经 尺侧屈腕肌、指深屈肌、 小鱼际肌、骨间肌 臂丛束的支配肌外侧束 胸大肌锁骨部 内侧束 胸大肌胸肋部后束 背阔肌 臂丛根的支配肌 C5分支 提肩胛肌  C5、6、7分支 前锯肌  C5-T1 颈椎旁肌 C3--C5 膈肌 EMG：提示神经损伤的存在与程度。 观察所检肌有无失神经电位存在，轻收缩用力时的动作电位形态及最大用力时的募集能力。 臂丛神经损伤的诊断 上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经）中任何二大神经非切割伤的联合损伤或上肢五大神经中任何一组合并前臂内侧皮神经损伤，为臂丛神经损伤。 如果连接脊髓与脊神经的丝状结构断裂，就称为节前损伤。 腋神经损伤 单纯腋神经损伤 → 平面在分支以下腋神经+桡神经损伤 → 平面在后束腋神经+肌皮神经损伤 → 平面在上干腋神经+正中神经损伤 → 平面主要在C5根部? 肌皮神经损伤 单纯肌皮神经损伤 → 平面在分支以下肌皮神经+腋神经损伤 → 平面在上干肌皮神经+正中神经损伤 → 平面在外侧束肌皮神经+桡神经损伤 → 平面主要在C6根部 桡神经损伤 单纯桡神经损伤 → 平面在分支以下桡神经+腋神经损伤 → 平面在后束桡神经+肌皮神经损伤 → 平面主要在C6根部桡神经+正中神经损伤 → 平面主要在C8根部 正中神经损伤 单纯正中神经损伤 → 平面在分支以下正中神经+肌皮神经损伤 → 平面在外侧束正中神经+桡神经损伤 → 平面主要在C8根部正中神经+尺神经损伤 → 平面在下干或内侧束? 尺神经损伤 单纯尺神经损伤 → 平面在分支以下尺神经+正中神经损伤 → 平面在下干或内侧束尺神经+桡神经损伤 → 平面主要在T1根部尺神经+正中+肌皮神经 → 平面在C6—T1根部定位规律： 相