自体血液回收与回输技术在手术中的应用.doc

自体血液回收与回输技术在手术中的应用 陈永祥 胡文晟 李旭东 石 健 长春市中心医院麻醉科 【摘要】目的：观察术中及术后自体血液回收和回输的应用效果。方法：采用国产ZT－2000型血液回收机，在术中对253例急诊胸腹腔实质性脏器破裂出血和7例择期手术病人进行自体血液回收与回输。回收原血经离心、洗涤、浓缩后回输给病人，按回收－处理－再回输的程序连续进行。24小时后观察血常规、血液生化及尿常规检验。结果：260例病人共回收原血276,034毫升，平均每例回收原血1,792毫升，回输给病人共计191,440毫升，每例平均获得浓缩红细胞1,243毫升。回输过程及术后无输血反应，术后恢复良好。讨论：优点：1.保护血液资源，利于缓解血液短缺；2.不输或少输异体血，避免或减少疾病的传播；3.避免大量输异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血；4.解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题；5.无需检查血型和交叉配血，节省时间，提高大失血病人的抢救成功率。适用于出血量在600毫升以上的手术、实质性脏器破裂、异位妊娠破裂大出血等。但败血症、血液被细菌、恶性肿瘤细胞污染的病例禁止使用。但仍注意：1.洗涤后的浓缩红细胞已不含血小板和凝血因子，纤维蛋白原的降低，本组虽未观察到严重出血倾向，但输入超过2500毫升时可能发生凝血障碍，应补充新鲜血小板以免发生凝血障碍导致渗血。2.蛋白丢失过多导致低蛋白、胶体渗透压降低，应适当补充胶体或白蛋白；3.吸入不洁空气或回收了受污染的血造成感染，故应常规注射广谱抗菌素。 关键词： 手术中 血液回收机 血液回收 自体输血 我院自1999年5月~2005年5月，采用国产ZT－2000型血液回收机，分别对253例急诊和7例择期手术病人的胸腹腔实质性脏器破裂出血及伤口创面失血，进行了自体血液回收与回输，共回收原血276,034毫升，平均每例回收原血1,792毫升，经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共计191,440毫升。（按每人200毫升计算相当于9,572人的一次献血量），每例平均获得浓缩红细胞1,243毫升，回输过程及术后无输血反应、无感染，血液回收及回输效果良好。现报告如下。 资料与方法 260例手术病人，男121例，女139例，年龄24～65岁。手术种类：宫外孕136例、肺刀伤46例、脾破裂35例、肝破裂12例、心脏外伤6例、脑动脉瘤钳比闭术5例、股骨干骨折8例、股动脉损伤6例、先心病房室间隔修补2例、胸腹联合伤2例、缩窄性心包炎1例、肠系膜动脉损伤1例。 收集血液采用100mmHg以下负压吸引，把病人胸腹盆腔、术野失血及纱布上的血液经生理盐水浸泡后吸入储血罐。在吸血的同时，选用肝素25000单位加入500毫升生理盐水内，抗凝剂滴入量与吸血量之比为1：5。血液在储血罐内经过多层过滤（外层过滤网眼直径为40μm），然后进入血液回收离心杯用生理盐水1.5：1进行洗涤处理，细胞碎片、脂肪颗粒、游离血红蛋白及血小板等被分流到一废物袋内。而将浓缩血细胞排入输血袋内术中直接输给病人本人。按回收－处理－再回输的程序连续进行。24小时后进行血常规、血液生化及尿常规检验对比观察。 结 果 260例病人共回收原血276,034毫升，平均每例回收原血1,792毫升，经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共计191,440毫升，每例平均获得浓缩红细胞1,243毫升。所有病人均无输血反应及感染。260例中术中输异体血12例，术后输血异体血46例。 260例中有113例术中血红蛋白术后恢复正常。观察53例病人术后第3天体温最高38.3±0.34℃ ，术后第5天体温降至正常范围。对各项指标较全的44例病人分别统计了术前及术后24小时的相关数据，详见表1和表2。 表1可见，术中及术后未输血的病人经自体输血后获得浓缩血的HCT明显高于术前值，但浓缩中的血小板数低于术前值。 表2可见，术后24小时血液生化指标中除了血浆总蛋白低于正常值以外，其余指标均正常。 表1：自体血回输病人的血常规化验结果(±S) WBC X109.L-1 RBC X1012.L-1 HB g.L-1 HCT % MCV FL MCH Pg MCHC g.L-1 PLT X109.L-1 术 前 8.16±1.4 4.05±2.85 11.4±5.88 36.89±2.34 92.89±4.67 32.13±1.50 339.20±1.54 177.5054.2 术后24h 12.11±2.69 3.11±0.46 89.60±22.02 28.97±6.04 95.10±3.56 32.21±1.89 325.11±11.02 98.23±9.18 表2:自体输血病人24小时后血液生化检验结果(±S） 肝功能 GPT