自体脂肪移植的基础研究与临床应用进展.docx

颞部脂肪充填自体脂肪充填面部最多的是颞部，效果很好。一般一侧每次注射5～10ml，两次之后患者就很满意了。脂肪抽取部位：根据患者要求选择腹部或者大腿。肿胀液配方中局麻药可以比常规抽脂术的肿胀液中浓度高些，毕竟这个手术要求脂肪量一般不是很多，局麻药用量在安全范围内就可以了。关键是肿胀充分，20毫升注射器负压抽吸。这样抽吸过程省力快速、抽吸出的脂肪颗粒也较完整破碎少。根据个人经验判断大概需要量，一般多余5～10ml备用。脂肪颗粒洗涤：一般选用生理盐水适量加庆大霉素和地塞米松各一支。清洗充分至脂肪颗粒呈黄色，没有红色液混杂。转移至1ml注射器备用（考虑注射量容易记数，可以保证双侧对称好）。注射层次：一般选择皮下脂肪层。我认为皮下脂肪丰富可以使得外观曲线平滑优美。且这个层次属于自然生理层次，注射疼痛轻微。便于塑形。麻醉：只需注射进针孔处2%利多卡因麻醉一点。注射量：鉴于注射脂肪有大于50%吸收率，一般要轻度矫枉过正，稍高出理想值。注射针可以选用专用注射针头或者20ml注射器针头。注射后轻微按压直至高度范围满意，嘱患者避免按摩。针孔处可用胶布粘贴。注射手法和脂肪成活率有较大关系，主要有以下几点：1、通畅的隧道腔隙；2、多点少量多层次的点线状平铺注射；3、注射时是边退边推；4、选用1ml注射器。个人感觉注射层次在皮下浅筋膜层还是安全可靠的，成活率也是比较高的，手法到位，形态衔接也不是问题。额颞部自体脂肪填充预防栓塞---之心得自体脂肪填充额颞部手术严重并发症：栓塞。引起失明脑栓塞等等。后果是灾难性的，是每个整形医生的梦魇。究其栓塞的原因，无非是：1、额颞部血管破裂?；2、注射脂肪时的压力过大；3、直接注射进血管。针对上述因素，预防栓塞的手术方法：1、吸脂用肿胀液3-5ml注水针注射于额颞部皮下，须臾用吸脂针往复穿插钝性分离颞部皮下与颞浅筋膜之间的通道。按压片刻（一般情况不会出血。）。2?、供区吸脂，清洗离心装注射器。颞部按压结束，可见额颞部基本无水肿。按常规注射脂肪，轻柔按摩注射部位，术毕，胶布固定。熟悉解剖，重要血管走行区域要小心操作。肿胀液膨胀组织，副肾收缩血管，避免了血管破裂。皮下填充通道已形成，注射脂肪时压力不会过大。从根本上预防栓塞。如何防止脂肪栓塞稍作总结1、术前有条件可做血管造影2、低压力、控制移植量、选择相对好的层次，考虑血循、外形等。微创，抽取脂肪用１０ml注射器，手工只抽空注射器２-５ml产生压力，抽时轻柔、缓慢。3、推脂肪前回抽，绝对不能打入血管。4、最好使用1ml的注射器慢推。5、钝性的脂肪移植针。6、注射的量不宜过多，减少局部压力；无损伤。7、洗脂肪反复漂洗。8、选择的脂肪充填层次安全的还是在皮下或者颞浅筋膜层说说自己的一些看法，请各位老师指正1、术中最好适当离心，如1800转 3分钟2、离心后去除下层水，并将液化的脂肪用纱条吸走3、术前估计注射量，术中肿胀麻醉（加肾上腺素）4、术后注意留观，最好48小时5、术后适当补液抗感染，加强口服补液这个地方有血管的主要是颞浅以及颞中脂肪垫。所以要不打的浅皮下，要不打的深打到颞肌或骨膜上。如果在颞浅下到颞中脂肪垫里打，那就是不是不出事而是量没到。由于颞深筋膜比较致密没弹性影响注射效果，从解剖来讲颞深筋膜下颞肌肌膜与颞肌之间也有较大血管走形，并不一定安全。颞浅动静脉的额支顶支主要走在颞浅筋膜与颞中筋膜之间，颞中筋膜与颞深筋膜表面有一疏松层，是理想注射层次，但在颞脊及眶周韧带处组织致密也要多加小心，动做要轻柔，最好采用顿针多回抽边退边注射。耳颞神经阻滞麻醉、进针点局麻，注射层次：皮下脂肪层，注射剂量：10ml左右注意：钝针注射（特别重要）、退针注射1%利多卡因局麻，充填范围注射同样浓度麻药，用18G钝针（或脂肪移植专用针）进行注射脂肪，一般分层、扇形注射，脂肪层和颞深筋膜层均进行注射，比例大概为3比2，最好不要注射在皮下，至于注射量，根据自己的经验判断，一般在5到10ml，平均在8ml，迄今没有一例淤青。60%顾客一次就能满意，凹陷严重的两次，迄今为止同一个部位没有做过三次的顾客。用钝针进行穿刺充填（我们用的是18号腰穿针），此处宜浅不宜深((皮下疏松层），穿刺针进入后应稍作停顿，观察是否有血管损伤及出血；若有，停止充填，若无异常，针尖开口向外进行充填，这是原则，也是最安全的。打在皮下浅筋膜层是较好的选择，可以适当少量局部麻醉，我一般取好脂肪后，助手在净化，离心的时候，就开始在颞区打麻醉，单侧0.5m足够，不会影响对术区凹陷程度判断，等到脂肪处理好了，l就能达到基本无痛效果。注射手法和脂肪成活率有较大关系，重点：1、通畅的隧道腔隙；2、多点少量多层次的点线状平铺注射；3、注射时是边退边推；4、选用1ml注射器。这样的操作手法有几点好处：1、在分离皮下腔隙隧道时，如果有出血会及时