佝偻病的影像学特点.ppt

佝偻病的影像学特点 2013级儿科研究生 林玉聪 2015/07/23 目录 我国小儿佝偻病的现状 佝偻病发生机制 佝偻病的临床分期及影像学特点 佝偻病的治疗 我国小儿佝偻病的现状 维生素缺乏性佝偻病目前在发展中国家仍然是一个重要的问题。 2005年龚群等[1]在上海调查结果显示： 上海市小儿佝偻病患病率有上升趋势。 影响因素与城市环境污染、母乳喂养减少 年轻父母科学育儿知识缺乏等有关。 佝偻病发生机制 维生素D缺乏 ↓ 肠道吸收钙磷减少 ↓ 血钙降低 ↓ 刺激甲状旁腺分泌PTH ↓ 抑制肾小管重吸收磷 ↓ 血磷降低 ↓ 血清钙磷浓度降低 ↓ 骨矿化受阻 ↓ 佝偻病 佝偻病发生机制 细胞外液钙磷不足，破坏了软骨细胞正常的增殖分化，骨基质不能正常矿化。 成骨细胞代偿性增生，碱性磷酸酶分泌增加。 骨样组织堆积于干骺段，骺端增厚，向外膨出，形成“串珠”、“手足镯”。 佝偻病的临床分期 一、初期（早期） ①多为神经系统兴奋性增高表现，如易激怒，烦躁等。 ②此期无骨骼改变。 二、活动期（激期） ①出现典型的骨骼改变 ②表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致 三、恢复期 治疗2-3周后，骨骼X线改变有所改善 四、后遗症期 ①多见于2岁以后的儿童或秋季 ②因婴幼儿严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形 佝偻病的诊断 正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因，临床表现、血生化和骨骼X线变化检查 仅依据临床表现的诊断准确率较低 骨骼的改变可靠 血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准 血生化与骨骼的X线检查为诊断的“金标准” 佝偻病的影像学特点 佝偻病的影像学特点 佝偻病的影像学特点 佝偻病的影像学特点 佝偻病的影像学特点 佝偻病的影像学特点 治疗 治疗的目的在于控制活动期，防止骨骼畸形 补充维生素D： 一般剂量为2000-5000IU，持续4-6周；之后，小于1岁的婴儿改为400IU/d；大于1岁的婴儿改为600IU/d；同时给予多种维生素治疗。 治疗 补充钙剂： 主张从膳食牛奶、配方奶和豆制品中补充钙和磷，只要足够的牛奶（每天500U），不需要补充钙剂，仅在有低钙血症、严重佝偻病和营养不足时需补充钙剂。 其他辅助治疗： 应注意加强营养，保证足够的奶量，坚持户外运动。 总结 佝偻病的骨骼病变多位于骨代谢活跃的部位 年龄的不同，病变表现的部位也随着改变 影像学检查对佝偻病的诊断具有重要意义 谢谢聆听！ * * [1]龚群,俞淑敏,周小建等.上海市0～6岁小儿佝偻病的现状调查[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(52):10461-10463 异常的骨骼X线表现 1、手腕部形成钝圆形环状隆起，形成“手足镯” 2、多见于＞6个月的婴儿 1、肋骨串珠，以两侧7-10肋最明显 2、多见于1岁左右的婴幼儿 1、膝内翻，形成“O”形腿 2、多见于＞1岁，站立行走后 1、膝外翻，形成“X”形腿 2、多见于＞1岁，站立行走后 根据年龄，如何选择病变部位进行检查？ 头部 胸部 四肢 脊柱 病变表现 患儿年龄 颅骨软化 方颅 前囟增大 肋骨串珠 鸡胸 漏斗胸 肋膈沟 手足镯 下肢畸形 后弯侧弯 3-6个月 8-9个月 迟于1.5岁 1岁左右 1岁左右 1岁左右 1岁左右 ＞6个月 ＞1岁 ＞1岁 *