使用iii类射线装置(医疗类)填表说明.doc

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使用iii类射线装置(医疗类)填表说明

使用III类射线装置(医疗类)填表说明: 核技术利用建设项目 使用III类射线装置 环境影响登记表 北京****(与企业法人营业执照或事业单位法人证书一致) (项目建设单位全名称并盖章) 2016年 * 月 环境保护部监制 核技术利用建设项目 使用III类射线装置 环境影响登记表 建设单位名称: 北京**** 建设单位法人代表(签名或签章): *** 通讯地址: 海淀区**路**号 邮政编码: 100000 联系人:**(了解本单位辐射安全管理情况的人员) 电子邮箱: ***@**.** 联系电话: 123456 表1 项目基本情况 建设项目名称 使用III类射线装置 建设单位 北京**** 法人代表 *** 联系人 *** 联系电话 123456 注册地址 北京市海淀区**路**号(与企业法人营业执照或事业单位法人证书一致) 项目建设地点 海淀区**路**号(项目所在地地点) 立项审批部门 *** 批准文号 *** 建设项目总投资(万元) ** 环保投资(万元) ** 投资比例(环保投资/总投资) *.**% 项目性质 √新建 □改建 □扩建 □ 其它 占地面积(m2) 32 应 用 类 型 放射源 □销售 □Ⅳ类 □Ⅴ类 □使用 □Ⅳ类 □Ⅴ类 射线装置 □生产 □销售 √使用 √Ⅲ类 其他 项目概述(说明建设单位的简要情况、占地面积、规模和任务的由来以及项目周边保护目标情况,附项目所在地的区域图、项目的周边关系图;改、扩建项目还应说明原有核技术利用项目情况,附原有项目的许可证等文件。) 我单位主要是从事***。持有辐射安全许可证,证号:***,许可种类范围:***。因工作需要,拟在门诊楼一层放射科新增使用1台医用X光机。 我单位位于海淀区**路**号,东侧是**,南侧是**,西侧是**,北侧是**。 我单位门诊楼位于单位内西北角,放射科位于门诊楼一层东南角,本次项目位于放射科5号机房,东侧是**,南侧是**,西侧是**,北侧是**;楼上是**,楼下是**。 详见附图。 (文字部分分层次描述,须包括单位所在地周边情况、放射工作场所周边情况; 图包括:地理位置图(含单位周边关系)、单位平面布局图、工作场所图(含场所周边关系)) 表2 放射源 序号 核素 名称 总活度(Bq)/ 活度(Bq)×枚数 类别 活动 种类 用途 使用场所名称 贮存方式 与地点 备注 注:放射源包括放射性中子源,对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。 表3 射线装置 序号 名称 型号 类别 数量 最大管电压(kV) 最大管电流(mA) 用途 场所 备注 1 医用X光机 ** III 1 110 500 医学诊断 放射科(门诊楼一层东南角5号机房) 表4 废弃物(重点是放射性废弃物) 废弃物名称 状态 核素名称 活度(Bq) 年产生量 暂存情况 最终去向 注:放射性废弃物主要是指废旧放射源。 表5 污染源描述 主要描述污染物和污染途径,包括污染源的位置、产生量等。 1. 主要放射性污染物为X射线。 2. 污染途径: (1)正常工况:正常工作状态下,设备产生的X散、漏射线; (2) 事故工况:设备工作时,无关人员误入、防护用品使用不当或者安全防护设施故障导致的不必要照射。 表6 辐射安全与防护措施 主要描述项目的安全与防护设施,说明其设置情况、作用、有效性等。 1、(描述机房屏蔽采用的材料及厚度,包括各面墙体、门、窗。) 2、(描述在工作场所设置放射性标志、工作状态指示灯,以及相关联锁方式。) 3、(描述为受检者及工作人员配备的防护用品。) 表7 辐射安全管理 主要介绍辐射安全与环境保护管理机构(人员)的设置、辐射工作人员管理及培训、辐射监测和辐射事故应急预案等。 成立辐射安全管理机构,负责本单位的辐射管理工作。并设专职部门(医务处)、专职人员负责

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