良性前列腺增生诊治指南的临床研究.doc

良性前列腺增生诊治指南的临床研究临床研究有哪些进展，每次开会都问，泌尿科领域有什么进展？我想最近几年最大的进展是诊治指南建立和对各种病情的临床研究，对于临床医师最大的影响是诊治指南制定，不管是制定还是更新，目前来讲不是依靠外界力量完成，都是依靠自己的力量。比如说，药物的进展发生病变机理到药物研究，都是通过基础研究者和化学工作研究者和生物研究者共同研究的。诊治指南的制定是由泌尿科完成的。 ????从90年代初期美国开始制定了诊治指南，国内是今年1月份获得了诊治指南。为什么发达国家这么早制定出来，而我国这么晚，是因为当时很多情况不成熟，包括90年代初期几位教授都提出要制定中国自己的诊治指南，但制定有一前提，制定之后就要在前提推行，不仅仅是面向北大泌尿研究所或者北京地区。这里边有一项检查可能在90年代已经普及了，而到现在还有一些县级医院或者偏远地区的泌尿科尿流率还没有普及，整个医院水平不齐的原因也是因为针织指南落后发达国家的地区。由于欧美国家的医疗纠纷太多，我们所说病人告大夫的事特别多，而欧美不一样，律师在门口坐着，来了就问病人需不需要打官司，打赢了怎么怎么样。可能医生都不知道，最后面临法院传票才知道。医生的败诉特别多，因为没有证据证明自己是对的。因此国外举行了很多的大量调查，制定了诊治指南，给自己形成了一个可以查询的证据。叫做循证医学基础。循证医学基础是近20年来形成整个医学的巨大推动力，如果没有循证医学基础，目前仅仅还是停留在二三十年前一本两本教科书，这样的教科书到处都筛，这是循证学爆炸式的发展结局，过程都是言传身教，从老专家学到自己掌握，但很难进行大量研究，很难用科学研究表达出来，现在有了研究基础、结果组成了有循证医学结果为基地，有了基地之后进行诊治指南。在打官司或者患者咨询过程中，如果有相对指南无论保护患者利益还是医师的权利都有非常大的意义。 过去每次讲，如何保护患者的权益，在保护患者的利益同时，他们都是泌尿外科工作者、医学工作者，我们不能主动把自己医师的医疗权把别人给剥夺了，这是不可能的。制定指南有几种含义：1、保护患者权益；2、保护自己的权益。国外找了几类人，医疗工作者、护士、律师召集在一起来制定，而实际在制定的过程中是不欢而散，坚持两年的过程中什么事情也没有做出来。93年整个推倒由泌尿外科完成，美国泌尿外科学会拿出第一把的诊治指南。当时有很多赞扬的地方，有很多不足的地方，根据不断更新改版，到2003年已经第四次改版，而今年2006年1月份获得学位推荐，4月份由人民出版社正式出版发行的第一版中国BPH诊治指南。 ? ??? 制定中国BPH诊治指南，每科都有制定标准，不是说几个专家说一说自己的意见然后凝聚在一起，不是这样的，他里边有很多的学科精华进行探讨，这需要很长的制定过程。中国BPH诊治指南制定有很大的过程，2004年4月起泌尿外科学会着手制定，有一个大量资料搜集，小样本调研。2005年7月份正式启动项目，几月研讨会之后经过3月学习，全国几位专家在一起反复探讨，2005年9月份拿出来探讨，经过专家评审，以及泌尿科的几评委进行审核之后，在去年杭州年会的时候基本得到认可。由于细节问题，在今年1月份获得学会推荐。学会推荐的版本今年4月份在人民出版社正式发行。为什么很多人不理解，为什么要正式出版发行？因为不正式出版发行的东西国家不认可，没有版权保护，所以最后还是由人民出版社最后正式发行。 ??? 在制定的过程中有哪些内容？指南很薄，也就二三十页，但涉及内容比较广，从基本知识到制定方法，诊断、治疗、随访、面向患者指南。各地都在针对患者进行教育，可能这样的教育部一定是标准、统一的，制定指南患者篇的目的是为了跟患者进行的时候以医学会进行推荐，标准的版本进行教育。患者在北京医院听的讲座和北大医院听的讲座感觉差别很大，会问你北京医院大夫告诉我们怎么治，你么怎么说这么治，这可能跟仪器有一定的关系，但大的原则不应该有太大的脱落，基于这个原理制定了患者篇。 ??? 在基本知识篇中主要针对前列腺增生的定义，以及病理学和病理特点的概括性描述。有人问为什么把这么浅的知识放在这儿，因为80％的前列增生患者是泌尿科接诊，20％是内科接诊，他们的接诊远远没有泌尿科的经验丰富，这里以非常简洁的版本给在座的医生介绍是非常有好处的。他具有一个很大的适应范围，首先是50岁以上男性，一般临床中也有40多岁做电解，安徽有一位领导干部48岁前列腺非常大，排尿困难。50岁以下是不是就不得前列增生？不是这样。而是50岁以下的男性现在发生率也越来越多，因此我们把定位在50岁。有人觉得30岁排尿很痛快，到50岁以后会缓解一些，这是不是前列腺增生？这就需要做检查。排尿非常困难的时候大夫会说前列增生，现在稍微有一些体内有积液就说也是前列增生。 ??? 前列腺大家