良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗.doc

良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗 定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )是头部快速移动至某一特定位置时所激发的?? 短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前?? 庭疾病。可为原发性，也可为继发性。眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点 流行病学占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加 妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1发病原因????????? BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。 发病原因发病原因患 BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系 发病机制1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)????????? Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕? 嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；激发体位不改变，症状就持续存在。它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。发病机制2. 管石症学说（canalithiasis） ????????? Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。? 管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。管结石症是BPPV最常见的类型。BPPV的临床类型后半规管BPPV?? （PC-BPPV）水平半规管BPPV?? （HC-BPPV）上半规管性BPPV?? （SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)BPPV的临床类型发病率PC-BPPV,? 占83%HC-BPPV, 为11%SC-BPPV,? 仅6%C - BPPV,? 较少见可双侧发病,以单侧多见 ? 临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣 临床表现及特征后半规管位置性眩晕 ：发生率最高。常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程可谓数小时至数天，数月或数年．水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕． 上半规管由于解剖位置的原因很少发生。临床常规检查病人就诊后应进行详细的病史采集耳科临床常规检查听力学检查影像学检查位置诱发试验:??????????? 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 ??????????? 2.滚转检查(roll maneuver )????????? ? ????? 常用的检查听力学测试多数听阈正常,若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退。VNG检查多数为正常,如有内耳病史则可能呈现异常。常用的检查放射科影像学检查? 如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。经颅超声多谱勒（TCD）检查? 后循环缺血患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于诊断。位置诱发试验1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验?? ???????? 是后或前半规管BPPV诊断中最常用?? 和最重要的检查。Dix – Hallpike 变位性眼震试验1 The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：a短潜伏期（一般1~5秒）；有限持续时间（一般30秒）；患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为后半规管BPPV ，快相向下为上半规管BPPV）；管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。恢复坐立位时出现反向眼震；眼震有疲劳性（反复置于诱发位置反应减弱），少数病例为不疲劳性．位置