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? 第二章 苯巴比妥治疗管理方案 癫痫是一种常见的神经系统疾病，全世界不分年龄、种族、社会地位、国家及地域范围，几千万的人口受累。癫痫使躯体和精神疾病的发病率增加，加大了医疗保健的经济负担。无论在发达国家还是在发展中国家，癫痫都是一个重要的公共卫生问题。过去几年来，WHO已将癫痫列为重点防治的神经精神疾病。根据近期流行病学调查数据，我国目前约有900万癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，而且每年还会出现40万个新的患者。国内研究表明，癫痫病人往往与社会隔离，感到孤独，或受到摒弃。社会公众对癫痫病人的态度总的来说是冷漠和歧视，大多数人反对自己的子女与癫痫病人结婚，甚至反对自己的子女与癫痫病儿一起玩耍。大约有一半的管理者认为不应该雇佣癫痫病人工作。这些消极的态度源于人们对癫痫不正确的认识。癫痫患者及其家属对癫痫的性质、如何治疗以及日常生活中应注意的问题等知之甚少。农村三级医疗保健网的医务工作者对癫痫也缺乏科学的认识，诊断、治疗方法很不规范。病人有病乱投医，花费大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制。必威体育精装版调查发现，我国农村地区三分之二以上的癫痫病人没有得到合理的治疗。癫痫病人长期得不到控制，近一半的病人不能工作或劳动，不仅给病人带来极大的痛苦，也增加了家庭和社会负担。我国现有神经科专业医师不足，绝大多数集中在大城市，农村的癫痫病人很难得到正确的诊断和治疗。一部分患者因癫痫发作而有行为异常，可能会对社会造成一些危害。国内外临床研究表明，癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70％的患者其发作是可以得到控制的，其中50％~ 60％的患者经2~5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。80年代中期，WHO为帮助发展中国家控制癫痫，召集专家制订了一个“癫痫社区控制”方案，并在我国进行了可行性试验。结果表明：该方案是有效并可行的。1997年开始，WHO与国际抗癫痫联盟（ILAE）和国际癫痫局（IBE）共同发起一项旨在改善全球对癫痫的认识、治疗、服务状况的“全球抗癫痫运动”（GCAE）。北京市神经外科研究所、北京抗癫痫协会积极参与了GCAE的有关活动。1999年11月，WHO和GCAE专家与我国有关专家再次讨论制订了“中国农村地区癫痫防治管理示范项目方案”，并将此方案作为GCAE的重要组成部分。示范项目利用我国现有的初级卫生保健系统，通过对基层医务人员的培训，并由他们按规定方案管理病人服药，以达到控制和改善惊厥性癫痫病人病情的目的。 在卫生部疾病控制司和WHO精神卫生处的领导和支持下，“中国农村地区癫痫防治管理示范项目”从2000年开始，在6个省、市的8个县，92个乡镇开展，对惊厥性癫痫病人进行筛查、治疗和随访管理。到2004年6月，示范项目总共管理病人2455例。在管理期内40%的病人一年没有发作，30%的病人二年内没有发作。另有30%的病人发作比干预前减少50%。病人服药期间没有明显的副作用，仅极少数病人（1％）因严重副作用不能坚持治疗。苯巴比妥治疗惊厥性癫痫疗效显著，副作用很少，使用方便，且价格低廉（成年人每人每年用药花费约为20~30元）。WHO示范项目的经验，为我国农村地区癫痫防治管理项目扩展计划奠定了基础。 2005年卫生部将“中国农村地区癫痫防治管理项目”纳入中央转移地方支付经费资助项目，在黑龙江、山西、河南、江苏、山东、甘肃、湖南、宁夏、陕西、和四川等10个省各选择3个县实施此项目方案。2006年项目参加省扩展为12个（增加了云南、安徽2省）。第一年参加项目的10个省每省再扩展3个县。2006年已在12个省的73个县进行癫痫防治管理。总覆盖人口达到4260万，筛查治疗符合入组条件的癫痫患者达20000余例。2005年项目实施县接受治疗和管理的病人效果与WHO示范项目基本相同。 2007年农村癫痫项目又增加了河北、吉林和青海3个省，每个省第一年选择3个县（要求3～4个县的总覆盖人口约150万）。2007年对前两年原参加项目的12个省原则上不再扩增新的项目实施县（特殊情况可做个别调整），要求继续对已选入组治疗的病人进行随访和管理，免费提供苯巴比妥治疗；继续对乡卫生院医生进行癫痫知识的培训，提高当地癫痫防治队伍的专业水平，使他们能胜任癫痫防治任务。 ? 第一节 全身强直－阵挛性（惊厥性） 癫痫发作患者的筛查和入组 ? 惊厥性癫痫患者来自定居在所选地区的人群。由经过培训的乡卫生院医生对已确定或怀疑是惊厥性癫痫的病人先用筛查诊断表（附表1）进行初筛，填表后由负责本项目的神经科医师对所有初筛上来的病人进行复查（附表2），以决定该患者是否进入治疗管理组。 一、全身强直－阵挛性癫痫发作的诊断标准如下： 1、意识丧失；2、四肢僵硬； 3、全身强直, 阵挛运动； 4、尿便失禁； 5、咬破舌头或摔伤； 6、发作后疲劳、嗜