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英国男性ED患者更换5型磷酸二酯酶抑制剂用药的影响因素 作者：王侠 　　【关键词】 男性 　　目前临床上共有3种口服PDE-5抑制剂西地那非、伐地那非和他达拉非可供选择，ED治疗中，由一种药物更换为另一种药物通常会导致更高的花费。作为欧洲最大的PDE-5抑制剂应用群体，哪些因素影响了英国的ED患者更换PDE-5抑制剂的选择？Kell PD等人进行了一项相关研究［BJU Int, 2007, 99(4):860-863］，研究者自英国健康促进网络数据库选取2003年5月至2004年8月间，开始服用且至少服用6个月西地那非、他达拉非或伐地那非的患者。换药率用初次用药转换为另一种药物的患者比例来表示。利用Logistic回归分析校正那些可能和影响换药率的相关因素(剂量、年龄以及合并高血压、血脂障碍、糖尿病或抑郁症)。结果显示，应用PDE-5抑制剂治疗的2 703例合格受试者中有91例(3.4%)换用了另一种PDE-5抑制剂。接受西地那非治疗的患者换药率显著低于他达拉非组(P0.001)和伐地那非组(P0.003)。而年龄因素和并发症的存在则与换药率无明显相关性(P0.05)。由此研究者得出结论，患者最初的PDE-5抑制剂选择是换药率非常重要的影响因素。选择西地那非治疗ED的患者换药率最低，这可能反映了治疗的满意度和患者的偏好选择。 　　医生点评：通常在ED治疗中，更换治疗药物会导致更高的花费，因此换药率对指导医生选用3种PDE-5抑制剂有一定意义。上述研究结果表明：年龄、剂量及合并症与PDE-5抑制剂的换药率无明显相关性，而患者最初的PDE-5抑制剂选择是影响换药率重要因素mdash;mdash;最初接受西地那非治疗的患者其换药率显著低于他达拉非组和伐地那非组。这在一定程度上反映了患者对西地那非有更好的满意度和偏好，也为临床医生选用PED-5抑制剂提供了比较客观的依据。(张新东 南京中医药大学男科学研究所 210001)长期应用西地那非可改善高脂饲养大鼠的能量平衡和胰岛素活性NO-cGMP信号通路的激活，可引起血管舒张，增加肌肉葡萄糖摄取。Ayala JE等人进行了一项相关研究［Diabetes, 2007, 56(4):1025-1033］，证实了长期给予PDE-5抑制剂西地那非抑制cGMP水解可以改善过量饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠的能量平衡，并增强其胰岛素活性。在给予高脂饲养大鼠西地那非联合L-精氨酸治疗或单用西地那非治疗12周后，大鼠能量消耗增加，体重减轻，脂肪堆积减少。西地那非治疗组，大鼠解耦联蛋白-1水平并没有增加。长期应用西地那非联合L-精氨酸或单用西地那非治疗可增加动脉cGMP水平，但对血压和心脏形态学并未产生负面影响。西地那非单用或与L-精氨酸联合治疗，可降低高胰岛素-正葡萄糖钳夹下大鼠空腹胰岛素水平和葡萄糖摄入、代谢以及肌肉对葡萄糖的摄取。这些现象出现的同时并不增加肌肉胰岛素信号。短期内应用西地那非联合L-精氨酸短期治疗则并不能改善胰岛素活性。研究结果表明，PDE-5抑制剂是治疗和预防过食诱导能量失衡和胰岛素抵抗现象的潜在靶点。 　　医生点评：西地那非是一种对环磷酸鸟苷(cGMP)特异的5型磷酸二酯酶(PDE-5)高度选择性抑制剂,是目前治疗男性勃起功能障碍(ED)的一种较为有效的口服药物。西地那非自问世以来，科研工作者对其药理作用和临床应用进行了大量深入的研究，证实其在心外科术后，左心衰，肺纤维化，高原肺动脉高压，血栓栓塞性疾病等多方面的应用前景。上述研究结果证实长期给予西地那非可抑制cGMP水解，从而改善过量饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠的能量平衡，并增强其胰岛素活性。这一结论对于肥胖及糖尿病患者可能是有益的。糖尿病患者合并ED的比例为35%-75%，多达12%的糖尿病患者以ED为首发症状。导致糖尿病合并ED的可能因素是神经及微血管病变。研究结果提示西地那非对于糖尿病合并ED的患者可能具有更好的临床疗效。(王亚轩 河北医科大学第二医院 泌尿外科 050000) 　　西地那非治疗原发性早泄安全有效 　　近来许多临床研究证实了西地那非治疗早泄的有效性，然而这些研究却忽视了伴侣因素，而且不能排除与帕罗西丁联合治疗时药物相互作用的可能性。为评估单用西地那非治疗原发性早泄的有效性和安全性，并将伴侣因素包括入内，Wang WF等人进行了一项研究［Int J Urol, 2007, 14(4):331-335］，研究入选180例有正常勃起功能的早泄患者，患者随机分为3组并随访6月，A组按需给予50mg西地那非，B组每天给予20 mg帕罗西丁，C组每天给予行为治疗。治疗前、治疗后3个月、6个月分别记录患者阴道内射精潜伏期、早泄程度、性交满意度评分、性交频率及药物不良反应