药物尿道灌注治疗慢性前列腺炎120例疗效观察.doc

药物尿道灌注治疗慢性前列腺炎120例疗效观察 1 资料与方法???? 　　1.1 临床资料 120例均为门诊病例，年龄21～64岁，平均34.3岁，病程3个月～3年，平均6个月。42例为第1次就诊，78例曾在家医院治疗过，诊断非淋菌性尿道炎7例，淋病2例，18例曾用微波等理疗。91例有轻重不等的自觉症状:尿不尽，小腹隐痛，会阴部肿胀感，尿频，尿急，腰骶部隐痛、性功能低下等。前列腺液（EPS）涂片检查:卵磷脂小体60%82例，75%38例，WBC≥30个/HP47例，WBC≥10～29个/HP73例。前列腺液培养:表皮葡萄球菌39例，溶血葡萄球菌24例，肠杆菌14例，缓症链球菌3例，金黄色葡萄球菌17例，淋球菌2例，无菌生长21例。 　　1.2 治疗方法 尿道灌注液配方:敏感抗生素（以喹诺酮类及头孢菌素类抗生素为主，如用头孢唑啉钠1.0g或左氧氟沙星0.2g）加地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000u、2%利多卡因5ml加生理盐水补足到20ml，另用5ml注射器抽吸阿托品0.3mg加生理盐水5ml。患者取仰卧位，全身放松，医者左手食指、中指夹住阴茎，外尿道口消毒，右手持装有阿托品液针管去掉针头，注射器乳头插入尿道口并顶紧，加压将药液灌入尿道，约3～5min后再用同样方法灌入20ml“尿道灌注液”，外裹纱布及橡皮筋，防止药物溢出，平卧10～20min让药物充分渗入前列腺，治疗每日1次、连用10次为1个疗程，治疗期间避免性生活。??? 　　1.3 疗效判定标准 灌注结束1周判定疗效。痊愈为临床症状消失，肛门指检前列腺正常大小，无触痛，EPS检验指标在正常范围，细菌培养为无菌生长;显效为临床症状大部分消失，肛门指检前列腺正常大小，轻微触痛，EPS检验指标在正常值范围，细菌培养为无菌生长;进步为临床症状有所改善，肛门指检前列腺轻度肿大，有触痛，EPS检验指标接近正常;无效为临床症状无变化，肛门指检前列腺比正常大，触痛明显，EPS检验指标超出正常值。有效率以痊愈加显效计。 　　2 结果???? 　　2.1 临床疗效 痊愈53列，显效58列，有效5例，无效4例，有效率92.5%。灌注3次症状减轻者32例，灌注4～6次症状大部分消失者54例，7次以上症状消失者28例。灌注结束1周后复查肛门指检:前列腺正常大小83例，基本正常大小21例，EPS涂片检验:卵磷脂小体≥75%72例，75%17例;WBC≤10个/HP102例。前列腺液培养:金黄色葡萄球菌生长2例，缓症链球菌生长1例，表皮葡萄球菌生长1例。??? 　　2.2 不良反应 无例发生尿道出血、疼痛、损伤、狭窄，也无一例发生排尿困难、前列腺脓肿，二重感染等并发症。 　　3 讨论???? 　　慢性前列腺炎为男性青壮年常见病、多发病，约占泌尿男性专科门诊病人的30%以上，近年来其发病率有进一步上升的趋势 ［1］ 。感染途径主要是尿道逆行感染 ［2］ 。由于前列腺腺泡上皮皮脂的屏障作用，反复感染形成的纤维化和腺管内结石，使水溶性、酸性、低解离常及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮，故多数抗生素在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度 ［3］ ，使得前列腺的炎症具有迁延顽固性，也是慢性前列腺炎久治不愈的根本原因之一。目前治疗前列腺的方法很多，如微波、射频、激光等，曾风靡一时，但均因只有短期效果半年内复发率较高，近年来相对已较少用。中药熏浴或灌肠治疗有一定治疗效果，但比较麻烦和不便，多数患者不乐意接受。前列腺穿刺注射治疗，能克服前列腺的包膜屏障及前列腺血屏障的作用，使敏感药物直接进入了前列腺组织，故疗效较好，但这方法可能直接损伤前列腺微细组织，甚至出现血尿、血精、排尿困难、前列腺脓肿等并发症 ［4］ 。尿道前列腺药物灌注疗法是近几年来CP治疗的又一新的行之有效的疗法。此治疗属非侵入性治疗，药液可顺前列腺小管自然弥散，使前列腺充盈，不但药物浓度高，而且弥散范围广泛，从而避免了腺体的炎症死角，提高了疗效，也比较附合CP的病理生理 ［5］ ，且无任何不适及并发症。??? 　　我科采用的尿道前列腺灌注的药物配方为阿托品、地塞米松、α-糜蛋白酶、利多卡因及敏感抗生素，敏感抗生素主要是头孢菌素类及喹诺酮类。此方法事先灌入阿托品收缩膀胱颈，起到阻止药液进入膀胱的作用;地塞米松有抗炎、抑制免疫、抑制纤母细胞增生、软化前列腺的作用;α-糜蛋白酶分解前列腺分泌物中的粘蛋白肽键，使药物弥散为彻底。利多卡因起局部麻醉作用，缓解症状。抗生素有细菌培养选定，无细菌生长的选用左氧氟沙星。因为左氧氟沙星为高效广谱抗生素，对G + 、G - 菌均有良好的抗菌作用，尤其对支原体、衣原体也有较好的抑制作用 ［6］ 。此法不用双囊四腔硅胶管，降低了费用，也避免了介入性治疗引起尿道损伤。笔者曾以此法通过尿道注入造影剂，