药物性肝炎是抗痨治疗中最常见的副反应.doc

药物性肝炎是抗痨治疗中最常见的副反应，易造成抗痨中断影响病人康复，本文通过对老年性肺结核药物性肝炎42例分析，探讨其特点和应对措施。 ??? 1? 对象 ??? 我院住院和门诊确诊年龄在60岁以上的肺结核经抗痨治疗后出现药物性肝炎患者，其中男35例，女7例，年龄60～72岁，平均63.2岁。继发性肺结核38例，结核性胸膜炎4例，治疗前查肝功能均正常，无长期大量饮酒及慢性肝病史。 ??? 2? 方法 ??? 全部病人均采用世界卫生组织推荐，DOTS方案抗痨治疗，每半月查肝功能1次。 ??? 3? 结果 ??? 12例治疗半月后出现肝炎，30例治疗1月后出现肝炎。其中9例查肝功能单纯SGTP升高52～96IU/L，无症状，予加服益肝灵或甘草酸二胺胶囊治疗好转。21例查肝功能单纯SGPT升高105～185IU/L，无症状，予停服利福平，加服益肝灵及静滴甘草酸二胺保肝治疗好转。12例查肝功能SGPT升高112～469IU/L，总胆红素升高32～78ummol/L，予停服抗痨药物，静滴甘草酸二胺、舒肝灵、保肝治疗好转。在WTO推荐的抗痨化疗方案中，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺是不可替代的一线甲药，抗痨药物不良反应大，尤以肝毒性反应最为显著。 ??? 4? 讨论 老年性肺结核病人机体衰弱，免疫力低，各器官呈退行性变化，易合并肺部感染、肺心病、糖尿病等，同时老年性肺结核因病情复杂和慢性病较多，导致药物种类多，且长期用药者不少，故在抗痨治疗中发生药物性肝炎的机会增加，几乎所有的抗痨药物均有肝毒性。研究表明，抗结核药物致药物性肝损害机制主要为内源性、肝毒性和特异性反应[1]，主要表现为肝细胞变性、坏死和肝内淤胆。老年人药物及其代谢产物的排泄主要通过肝和肾，老年人生理调节能力减退，易导致肝损害。有些药物要通过与细胞上的受体才能起药效，而老年人的这些受体减少[2]，故造成游离药物浓度升高，也易引起肝损害。再者老年人体内水分减少，而脂肪含量升高，造成脂溶性的药物的分布容积大，增加引起抗痨药物及代谢产物的肝损害作用增大。当出现药物性肝损害时，首先考虑利福平，其次为吡嗪酰胺。利福平、异烟肼及吡嗪酰胺联合应用时可增加肝损害。一旦明确诊断药物性肝炎，如SGPT轻度升高＜100IU无症状者，可在保肝治疗下继续抗痨治疗，严密观察。如SGPT升高＜100IU症状明显或复查后SGPT持续升高，或SGPT升高＞100IU均应停药，给予保肝治疗，SGPT恢复正常后再考虑能否继续用药[3]。本文中抗痨药物肝毒性出现治疗开始2～4周，符合相关报道[1]。其中9例SGPT升高＜100IU，总胆红素正常，无症状，经加用保肝药物后缓解，21例SGPT升高100～400IU之间，总胆红素正常，无症状，经停服利福平、加用保肝药物后好转。12例SGPT升高＞100IU，总胆红素升高，有征状，经停用抗痨药物，加用保肝药物好转。因此，在老年性肺结核治疗时，如何选用抗痨药物完成治疗方案，如含LVLX治疗方案[4]或采用降低服药剂量，如利福平改服0.3qd，及用利福喷丁替换利福平，预防性的保肝治疗[5]。能降低药物性肝炎产生，做到最大限度完成抗痨治疗，避免中途停药和耐药性产生。由于这些方案会给病人增加一定经济负担，值得探讨抗痨药致肝损害40例临床分析 时间:2009-06-30 12:07来源:未知 作者:网络 点击: 15次 [摘要] 目的 通过对抗结核病药物致肝损害40例临床分析，加强对抗结核病药物对肝损害副作用的认识。方法 回顾性分析40例抗结核病药物致肝损害病人的临床资料。结果 本组病例均系肺结核病患者，接受二联或三联抗结核病药物治疗，出现厌油、纳差、乏力，发热或黄疸。肝功轻中度 　　 　　[摘要]? 目的? 通过对抗结核病药物致肝损害40例临床分析，加强对抗结核病药物对肝损害副作用的认识。方法? 回顾性分析40例抗结核病药物致肝损害病人的临床资料。结果? 本组病例均系肺结核病患者，接受二联或三联抗结核病药物治疗，出现厌油、纳差、乏力，发热或黄疸。肝功轻中度异常，排除其他原因引起的肝炎或黄疸。采取保肝、降酶、退黄及支持对症治疗而获治愈。该组病例儿童和青少年患者多见。结论? 重视抗结核病药物对肝损害的预防、诊断和治疗，提高对抗结核病安全、合理用药的认识。　　[关键词]? 结核病；抗结核病药物；肝损害　　在防治在对人类造成严重危害的结核病方面，抗结核病药物的临床应用发挥了不可估量的作用。然而在漫长的使用过程中，其不良反应，尤其是对肝功能损害的不良作用越来越引起人们的关注。现对我院从2000年1月～2009年1月住院的40例应用抗结核病药物引起的不同程度肝损害患者的诊治病例进行临床分析，以引起我们在防治结核病方面的重视。　　1? 临床资料　　1.1? 一般资料? 40例抗结核病药致