落实消毒供应中心管理规范确保消毒灭菌质量.doc

加强消毒供应管理 确保消毒灭菌质量 ——驻马店市精神病医院消毒供应中心自查报告 消毒供应中心在医院领导和护理部的关心支持下，严格按照《医院感染管理办法》、《医院消毒供应中心管理规范》、三个卫生行业标准及《河南省医疗机构消毒供应中心验收评定标准》等标准要求，积极开展优质服务，加强护理质量管理，严格感染控制，为临床医疗、护理工作提供有力保障。通过自查，现汇报如下： 一、建立健全组织管理，确保消毒供应工作管理落实到位 1、医院领导非常重视消毒供应中心的工作，明确一名副院长分管消毒供应中心工作，实行护理部直接管理，感控办业务指导的管理体制，护理部每月到科室检查指导工作。消毒供应中心有工作人员7人，其中护士长1人、 主管护师2人、护师1人、护士4人。护理人员具备中专以上学历，平均年龄37岁。注册护士与病床之比为1.2:100， 护士长具有较强的管理能力，本科学历，主管护师职称。 2、科室依据医院未来发展情况制定有五年发展规划、三年行动计划以及年计划、季计划并付诸实施。 3、制定有完善的技术操作规程、消毒技术操作规范、业务学习、技术操作培训等，理论考试每月一次，考核每半年一次，85%以上人员持证上岗。 4、制定有完善的工作制度、各级人员职责、岗位职责及工作日程。每月对制度执行情况检查一次，对不足之处及时制定并落实整改措施。根据临床工作需要对工作人员进行合理排班，落实职责要求，保证物品充足及时供应。 二、规范流程布局，保障设备物品配置，为消毒供应中心的规范管理提供硬件保障 1、医院于2009年对原有消毒供应中心进行改建，现面积达290平方米，相对独立，室内通风、采光良好。CSSD内部布局合理，三区划分明确，工作区域划分遵循“物品由污到洁、不交叉、不逆流”的原则，区域之间均设有实际屏障。各室内地面光滑，回收、洗涤、灭菌间设有排水道。各区域设有洗手、干手设施。各区域按标准要求设备配置齐全，符合规范要求。去污区配有存化水机1台、台式超声波清洗机1台、煮沸槽1台、压力水枪2把等；检查、包装及灭菌区配有压力气枪1把、干燥箱1台、带光源放大镜器械检查台1台、封口机1台、脉动真空灭菌器1台。 2、为做好职业防护，根据工作岗位需要，配备了完善的个人防护用品，如护目镜、防护手套、防水围裙、防护鞋等，并在去污区配备了洗眼装置。 3、CSSD所使用的各类耗材、包装材料及消毒灭菌检测材料符合国家相关标准，保证了使用效果。 三、完善质量标准及督导检查考核制度，确保质量持续改进 1、医院及科室制定有完善的质量管理标准及检查考核制度，护理部每月检查一次，护士长、质检员随时进行质量检查评价，把好环节质量关。科室人员认真履行岗位职责，严格执行操作规程，做好回收、清洗第一关，要求使用者将重复使用后的器械、器具和物品进行初步处理、分类，放置于封闭的专用容器中，由消毒供应中心人员回收，在去污区进行器械、器具和物品的清点核查，根据器械、器具、物品的材质、精密程度进行分类、清洗。对清洗后的器械认真进行检查，采用工作细化排查方法，彻底检查各类器械的功能性、完好性、洁净度，以保证器械完整，功能完好，齐全，配套，规范包装，避免过大、过重包现象，确保无菌物品的有效性，合格性。 2、加强一次性无菌物品的质量管理：各类一次性无菌物品入库时，工作人员要进行检查，符合卫生部要求的三证一批件标准，发放前进行抽检，核对，合格后向临床发放，并做好各类物品入、出库登记，每月月底盘点，帐目清晰，帐物相符。 3、加强安全管理，防止隐患发生。科室人员树立“质量第一、安全第一”的工作理念，各班人员严格工作质量，生产合格无菌物品，随时观察水、电、汽及设备运行情况，不用时随时关闭，发现故障时，及时报告相关部门处理，杜绝安全隐患发生。全年水、电、汽及设备运行良好，无安全事故发生。 4、严格执行感染管理制度、消毒隔离制度：对回收的各类物品严格按照工作流程进行处理，从污到洁，不交叉，不逆流，洁物、污物分开放置，下收、下送的人员、车辆分开，污染区工作人员防护到位。每月按时进行灭菌物品、消毒物品、空气等细菌学监测，监测结果均符合标准要求。因职业防护到位，无职业暴露发生，无交叉感染发生。 5、各项质量指标及监测指标： （1）向临床发放各类合格、安全的一次性无菌物品，无不良反应发生。无菌物品质量合格率100% 、消毒物品质量合格率100%；纯化水质量合格率100%、压力灭菌效能合格率100%；消毒隔离质量合格率100%。 （2）全年生产安全、顺利，无差错、事故发生，满足了各临床科室的需求。 （3）在省卫生厅“十大指标”宏观监管及“感染管理专项”检查中，全体人员高度重视，目标一致，共同努力取得良好成绩。 我们在工作中虽然取得了一些成绩，但也存在许多不足之处，比如：因消毒供应中心属于旧房改造，建筑面积与要求不符，布局欠合