蔡荫庭名老中医治疗肾病综合征经验介绍.doc

蔡荫庭名老中医治疗肾病综合征经验介绍 【摘要】 蔡荫庭名老中医认肾病综合征的主要病机其内因为脾肾两脏气虚、阳虚，外因为风寒湿邪侵袭所诱发脾失健运，土不制水为本病的基本病机。水肿期水邪泛滥，急则治其标，宜逐水以退肿;水肿消退期脾肾两虚，宜健脾补肾培元气。 ???? 先父蔡荫庭（1914～1999），生任广东省潮州市中医院主任医师，广东省名老中医。业医近六十载，擅治内科杂病，尤其治疗肾病综合征方法独特，屡起沉疴。笔者有幸侍诊于侧，亲聆教诲。现将其治疗肾病综合征经验介绍如下。 ??? 1 脾失健运，土不制水为本病的基本病机 ??? 肾病综合征是肾小球疾病中的组症候群。以量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。肾病综合征属祖国医学“水肿”范畴，水肿消退后属“虚劳”范畴。先父认为，本病由于水湿内侵，脾不健运，脾为湿困，健运失司，不能升清降浊，以致水湿不能下行，泛溢于肌肤;或劳倦太过，饮食失调，致脾气亏虚，水液不能蒸化，停聚不行，泛滥横溢，遂成本病。由此可见，脾失健运，土不制水为本病的基本病机，而健脾为治疗本病的关键所在。 ??? 2 急则治其标，宜逐水以退肿 ??? 肾病综合征水肿期全身高度浮肿，严重者可伴胸水、腹水及心包积液。此时水邪泛滥，若单纯使用一般的利尿药，则杯水车薪，无济于事，且小便未必通利，当此之时，必须以祛除水邪为急务，急则治其标，宜采用逐水之法以退肿。正如张子和所说:“病水之人，如长川泛溢，非杯杓可取。”清代医家陈士铎说:“然水势滔天，必开决其水口，则水旋消。”攻泻逐水古代用得比较多，如《千金要方》、《外台秘要》、《圣济总录》记载逐水方剂都比较多，南宋以后才逐渐强调健脾和温肾治疗水肿。逐水之药，先父习用生黑丑，每用10～15g，捣烂，筛取头末，去粗末不用，入汤剂煎服。黑丑，味苦性寒，既善利大便，又能利小便。其作用较芫花、甘遂略弱，但相对副作用比较轻，其利水作用较茯苓、泽泻、猪苓强，临床配合健脾、燥湿、利水、理气药物，可以明显减轻它的副作用，增强其消除水肿的疗效。入药仅用头末亦可减轻其副作用。先父经验经配合用药，即使4岁儿童使用生黑丑煎服其用量多达15g，从未见毒副作用，此乃独得之秘。而用后二便通利，水肿均得以迅速消退。 ??? 3 缓则治其本，健脾补肾培元气 ??? 肾病综合征水肿消退后，呈现一派虚象，此时的治疗宜抓住脾肾两脏。《内经》上说:“诸湿肿满，皆属于脾。”脾气健运则水湿不能为患。脾胃为后天之本，主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。肾主水，维持体内水液的平衡。肾为先天之本，是生命的本原。本病脾肾俱虚，故当健脾补肾培元气，从而杜绝复发。 ??? 4 辨证论治 水邪泛滥，脾失健运证。症见全身浮肿，按之没指，小便短少，大便秘结，身体重困，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓等。治疗上宜以逐水利尿，健脾燥湿为主。处方:生黑丑10～15g，苍术、白术、茯苓、蚕砂、山葡萄、毛将军各15g，大腹皮13g，桂枝、川朴、木香、槟榔、桐皮各9g。脾肾两虚，元气不足证。症见面色苍白或萎黄无华，神疲乏力，纳差腹满，腰膝酸软，质淡红，苔薄白，脉濡软。或兼见形寒肢冷，便溏，舌淡胖，脉沉细。前者为脾肾气虚，治宜健脾益肾，处方黄芪20～30g，党参、白术、茯苓各15g，桂枝9g，熟地、淮山药、苡仁各15g，泽泻9g。兼见肾阳虚宜温肾健脾，用方:炮附、桂枝、仙灵脾、泽泻各9g，熟地、党参、淮山药、山茱萸、白术、茯苓各15g，黄芪20～30g，杜仲12g。 ??? 5 病案举例 ??? 患儿，男，7岁，汕头市人，1989年6月13日初诊。病孩患肾病综合征4年余，曾在汕头市、潮阳市多家医院治疗，采用激素等中西药物治疗无效而求治于先父。病孩全身高度浮肿，头大如斗，腹大如鼓，两足肿大，鞋袜都穿不下，尿蛋白（++++），面色苍白，神疲困倦，二便不利，舌胖苔腻，脉沉滑。证系脾失健运，水邪泛滥，以逐水利尿，健脾燥湿治疗。处方:生黑丑、山葡萄、毛将军、茅根各10g，茯苓13g，桂枝4.5g，苍术、川朴、槟榔各6g，薄荷、川黄连各2g，上方共服10剂，服药后二便通利，水肿明显消退，精神较振，查尿蛋白（++）。药已见效，仍守前法，加入益气之品。处方:太子参、黄芪、生黑丑、麦芽、苍白术、泽泻、防已各10g，茯苓、山葡萄、桐皮、毛将军各13g，茅根15g，川朴、鸡内金各5g，桂枝4.5g。其中黑丑间断使用，以此方加减调治3多月，水肿消失，尿蛋白（±），纳增神振，继用健脾益肾以治其本，以苓桂术甘汤合六味地黄丸加减，逐步减少激素用量，服上方1个月余，各项化验指标均正常，身体渐复，转以汤方做丸剂巩固治疗，2个月后病愈嘱停药，激素得以撤除。随访3年，未见复发。