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虚拟病理切片在病理学实验教学中的应用与评价 钟本土 (杭州师范大学基础医学部，浙江 杭州310036) 摘要 文章分析了在病理学实验教学中病理切片资源短缺的成因和对实验教学的影响、虚拟切片在实验教学中的应用及其优点、虚拟病理切片应用中存在的问题及对策；虚拟病理切片的应用可以弥补病理切片的短缺，在病理学实验教学中以玻璃病理切片与虚拟病理切片的观察相结合，可提高病理学实验教学的质量和效率。 关键词 虚拟病理切片 病理实验教学 病理切片 病理学是一门重要的医学基础学科，主要从形态学角度研究疾病发生、发展和转化的规律，具有很强的直观性和实践性，因此实验教学在病理教学中具有极其重要的地位[1]，而病理切片的观察则是实验教学的主要内容，它不但是验证病理学理论的重要手段，而且也是培养学生观察与动手能力的有效途径。但是，病理教学切片资源日益短缺，目前已经成为医学院校提高病理学实验教学质量的瓶颈。然而，随着虚拟切片技术的应用，虚拟病理切片的问世，使得传统的病理切片观察方法有了可替代的途径。我校近年来在实验教学中运用虚拟病理切片与玻璃病理切片显微镜观察相结合，取得了较好的教学效果，现对虚拟病理切片在教学中应用进行总结与分析，以期在今后的教学中更好地应用虚拟切片来提高实验教学质量。 1 病理教学切片资源的短缺已经成为制约病理学实验教学质量提高的瓶颈 由于病理教学切片制作的材料——病变典型的病理组织来源日益短缺，使得病理教学切片品种和数量逐渐减少，不能满足实验教学的需要，有的教学切片因数量少只能几人合用一张、有的只有数张，只能由学生观察改为示教、有的使用年限已过，切片褪色影响观察，但因得不到及时补充而勉强继续使用，病理切片匮乏成为大多数医学院校病理学实验教学中遇到的难题，影响了病理学实验教学的正常开展。这一问题的主要原因有： 1.1 病理尸体剖验稀少，病理切片来源缺乏 一个国家尸检率的高低往往可以反映其文明进步的程度，世界上不少文明先进国家的尸检率达到90%以上，有的国家在法律中对尸检作了明文规定。我国的尸检率还很低·E染色的切片为例，一般使用效果最佳的时间大约为5至10年，使用时间过长，切片就会不同程度的褪色，尤其是染细胞核的苏木素更易褪色，褪色后的切片细胞结构模糊，影响显微镜下的观察效果。同时，在使用切片会有一定的消耗，如学生实验中不小心打破切片，也使得可以使用的病理教学切片数量逐年减少。 1.3 随着医学科学的发展和医疗技术的进步有一些常见疾病罕见有死亡病例 病理教学切片主要来源是通过病理尸检获得的器官和组织，而有些常见疾病如伤寒、肺炎、和细菌性痢疾等，由于医疗技术和手段的进步，很少有引起死亡的病例，即使有极少数重症病例死亡了，也不一定进行尸体剖验；即使进行了病理解剖如病变不典型还是不能作为病理实验教学的材料，病理切片资源来源稀少可见一斑。而这些常见疾病的病理学是病理学理论与实验教学的重要内容，给相应的实验教学就带来不少的困难。 1.4 高校扩招后医学专业的学生数量急剧膨胀，实验室建设相对滞后，病理教学切片数量不足，难以满足扩招人数众多的医学生进行病理学实验的需要。 2 虚拟病理切片在病理学实验教学中的应用及其优点 2.1虚拟病理切片虚拟病理切片[2]。数字切片扫描系统主要由自动显微镜、数码摄像头、自动图像扫描采集软件、切片数字浏览器和计算机组成。系统通过计算机控制自动显微镜移动，对观察到的组织切片进行全自动聚集扫描，逐幅自动采集数字化显微图像，高精度多视野无缝隙自动拼图，自动拼接成一幅定态的数字图像[3]。这张数字切片就成为虚拟病理切片。在扫描过程中多数情况下无需人工干预，从切片传递、选择图像区域、对焦、成像、文件合成等一系列操作完全由计算机控制自动完成。而且，可以进行多层切片扫描，形成三维虚拟切片，便于多层次、多截面观察。专用的浏览软件安装操作非常方便，无需任何特殊培训，在目前主流配置的PC即可使用[3]。 虚拟病理切片在教学中的应用主要有两种形式：一是在实验课堂中与光学显微镜观察同步进行，学生可以两者对照着观看。有的病理切片玻璃切片数量较少，不能人手一张的情况下，可利用虚拟病理切片代替玻璃切片进行病变观察，能取得同样的观察效果；二是学生可以复制虚拟病理切片至学生自己的电脑，在安装相应的浏览软件后，学生可在课外时间进行病理切片的观察学习，就好比是为学生建立了一个虚拟病理切片实验室，能收到很好的效果。 2.2 虚拟病理切片的优点和特色 2.2.1 虚拟病理切片的应用不受时间和空间的限制 传统的病理教学切片观察必须具备病理切片和光学显微镜两大要素，因此，目前病理教学都是切片发给学生在显微镜下观察师[4]。但以上两种教学模式的前提是要求所有的学生同时在同一间室里上课。虚拟病理切片的出现，可以事先将大量的