虞雪梅原发性胃肠道淋巴瘤CT诊断及鉴别诊断MicrosoftWord文档.doc

原发性胃肠道淋巴瘤CT诊断及鉴别诊断 虞雪梅 江苏省江都市中医院 225200 [摘要] 目的：探讨原发性胃肠道淋巴瘤的CT影像表现及特征，并提出与相关疾病鉴别诊断的方法与技巧。方法：对我科2006年3月-2011年5月8例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床及CT资料进行回顾性分析。结果：8例患者经临床病理证实均为非霍奇金淋巴瘤，T细胞淋巴瘤5例，B细胞淋巴瘤3例。胃淋巴瘤CT表现为弥漫性或结节状胃壁增厚，呈波浪状或分叶状，密度均匀，边界清楚，胃壁外周脂肪间隙存在，增强呈轻中度强化。小肠淋巴瘤以范围广、分布位置不确定、形态不一致，常侵犯肠系膜致肠系膜增厚，但边缘清楚。增厚的肠管可有不同程度的狭窄，一般不引起完全性梗阻。结论：浸润，结节，均质，轻中度强化是胃肠道淋巴瘤的共性特征，准确识别这一共性特征能对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断起到很大的帮助。 [关键词] 胃肠道疾病；CT诊断；鉴别诊断；共性特征 　原发性胃肠道淋巴瘤是一组起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织的恶性肿瘤。可发生于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、肛门，其中以胃最多见，约占40%，小肠约占28%，回盲部约占21%，而大肠原发性者较罕见[1]。原发性胃肠道淋巴瘤属于一种低度恶性的肿瘤，故早发现、早治疗能显著提高患者的5年生存率。CT对本病的诊断、鉴别诊断及分期起到很大的作用。笔者现结合我科8例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床及CT资料，对其CT影像表现及特征做一肤浅总结，并提出与相关疾病鉴别诊断的方法与技巧。旨在和同道一起学习、交流，为不断提高本病的认知能力。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组8例患者男性6例，女性2例，最小年龄6岁，最大年龄68岁，平均年龄为52.14岁。所有患者均存在不同程度的消化道病理症状，胃小肠淋巴瘤患者常有上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、返酸等；结、直肠淋巴瘤患者可伴有大便带血、变形、里急后重等，8例患者病程长短不等，短为6个月内，长为2年内。均曾以消化道炎症或溃疡治疗，3例患者来我科检查前可在上腹部扪及明显的肿块，明显消瘦。 1.2 CT设备及检查方法CT：Siemens 16层螺旋CT（Siemens sensation 16，Forchhein. Germany），扫描参数为：层厚和间隔7mm,螺距1-1.5，管电压120kv,管电流165mmAs。所有患者均采取平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合平面。胃检查者上机前饮清水600-1000ml,肠道检查者上机前2h饮3%复方泛影葡胺溶液400-500ml,上机前再饮200ml。增强扫描采用高压注射器注射对比剂为碘海醇（浓度300mgI/ml），总量100ml，速率3ml/s，动脉期延迟28-35s，静脉期延迟60-70s。 2 结果 2.1 病理 8例患者经临床病理证实均为非霍奇金淋巴瘤，T细胞淋巴瘤5例，B细胞淋巴瘤3例。胃淋巴瘤5例，小肠淋巴瘤2例，结肠淋巴瘤1例。 2.2 CT表现 胃淋巴瘤：①弥漫增厚型见胃壁弥漫性增厚，可累及整个胃壁，亦可以胃窦部改变为主。厚度不等，多在1.5-10.0cm之间，增厚的内壁呈波浪状或分叶状，胃外壁光滑，周围脂肪间隙清晰，增厚的胃壁密度多呈软组织样等密度改变，也有少部位低密度改变，为液化坏死组织。胃腔容积缩小。增强扫描增厚的软组织影轻中度强化，坏死组织则无强化（图1）。②局限性或节段性型，侵及胃的范围50%或局限性跳跃式增厚。③结节型见胃腔内一个或多个大小不等息肉样病变，肿块可以是宽基底与胃壁或肠壁相接，也可以为带蒂样相接。平扫为等密度或中、低密度，增强亦为轻中度强化（图2,3），肿块呈“鹅卵石”样改变，常致胃腔变形。增强扫描常见到肿块的周围被肿块推移的胃粘膜中强化血管包绕，形成“抱球征”。 小肠淋巴瘤：肠壁增厚1.5-8cm不等，以范围广，可以位于近端小肠，也可以在发生于远端小肠。形态不一致，可局限于肠管的一侧，也可分布于一整段的肠管。有时仅仅见到一边界清楚的较大等密度软组织团块影，中央低密度影为肠腔（图5），增强扫描呈轻中度强化。若肿块中有缺血坏死时，可出现低密度影（图4）。病变常侵犯肠系膜致肠系膜增厚，呈粗条索状软组织影，与增厚闭的肠管难以辨认，增强时才看到肠系膜中血管影（图5）。增厚的肠管可有不同程度的狭窄，一般不引起完全性梗阻，其周围的脂肪间隙清晰存在。 结、直肠淋巴瘤：局限性肿块型表现为肠腔内息肉样块影，位于盲肠者可引起肠套叠，同时多有末段回肠受侵；位于直肠者可表现为直肠周围肿块，伴有乙状结肠的推压和狭窄；弥漫型表现为多发的橡皮样肿块和肠壁弥漫性增厚（图6）；肿块周围的脂肪间隙清晰；增强扫描肿块呈轻中度强化。 图1，男，56岁，胃壁弥漫性增厚，局部粘膜下可见低密度区，CT值为12HU，增强扫描不强化，胃壁外周脂