血液科5个病种临床路径2急性髓性白血病090824.doc

急性髓性白血病临床路径急性髓性白血病临床路径标准住院流程 第一诊断急性髓性白血病（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3） 《血液病诊断及疗效标准》（?第三版，科学出版社） 1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等2.血细胞计数及分类3.骨髓检查：形态学，活检（必要时）4.免疫分型5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）6.有条件时行分子生物学检测根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志2009.6) 1.诱导化疗：阿糖胞苷+蒽环类为基础的方案大剂量阿糖胞苷±蒽环类阿糖胞苷±其它细胞毒药物巩固化疗： 中大剂量阿糖胞苷或常规剂量方案中枢神经系统白血病（CNSL）高危因素或有症状者行腰穿及鞘内注射有条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进入HSCT路径AML路径(一) 初治非急性早幼粒细胞白血病（APL）AML患者 AML路径(二）诱导达完全缓解（CR）的患者 1.第一诊断必须符合急性髓性白血病（AML）疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）； 2.患者年龄（小于或等于75岁患者）； 3.经以上检查确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL）则进入APL路径； 4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 1.常规化验：血（尿便）常规、ABO血型、肝肾功能、电解质、、凝血 2.胸片、心电图、腹部B超 3.发热或疑有感染者可选择：血、尿、便培养，咽培养、影像学4.骨髓检查（形态学、必要时活检）、免疫分型、细胞遗传学、白血病基因组合5.患者及家属签署以下同意书：病重通知书、化疗知情同意书、输血知情同意书、 PICC插管同意书（有条件）。 1.发热或有明确脏器感染患者抗生素治疗；2.Hb﹤75g/L,PLT﹤20×109/L,或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和血小板。有心功能不全者可放宽输血指征；3.高白细胞患者可行白细胞分离术。 阿糖胞苷+蒽环类为基础的方案大剂量阿糖胞苷±蒽环类阿糖胞苷±其它细胞毒药物1.全血细胞分析 2.骨髓检查 3.微小残留病变检测 （八）化疗中及化疗后治疗。 1.依据感染及发热情况选择抗生素，至感染控制。 2.药物性脏器损伤：相应治疗3.成分输血4.HLA配型 没有需要住院处理的并发症和/或合并症1.根据治疗需要延长诱导化疗日，或诱导化疗未缓解需再诱导化疗（延长住院日30天），2疗程诱导未达CR则退出路径。2.化疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。临床路径表单 适用对象：第一诊断急性髓性白血病（初治非APL）（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3行诱导化疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 28-32 天 主 要 诊 疗 工 作 向患者家属告病重通知并签署病重通知书 患者家属签署输血同意书、骨穿及腰穿同意书、PICC插管同意书（有条件） 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 确定化疗方案和日期 上级医师查房 完成入院检查 骨髓穿刺术（骨髓检查、免疫分型、染色体、白血病基因分型） 根据血象决定是否成分输血 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写根据初步骨髓结果制定化疗方案 患者家属签署化疗知情同意书 化疗 住院医师完成病程记录 上级医师查房 止吐、保肝、输血、抗炎等支持治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 血液病级护理常规 饮食： ◎普食◎糖尿病饮食◎其它 抗生素（必要时） 补液治疗（水化、碱化） 临时医嘱： 血（含血型）尿便常规检查、凝血、输血九项、肝肾（脂）全项、电解质 胸片、心电图 腹部B超 超声心动（视患者情况而定） PICC插管术（有条件） 咽培养、血培养（必要时） 长期医嘱： 患者既往基础用药 抗生素（必要时） 临时医嘱： 骨穿一次 骨髓检查、免疫分型、染色体、白血病基因分型组合 全血细胞分析 输血医嘱（必要时） 长期医嘱： 化疗医嘱(5-7天) 止吐、保肝、输血、抗炎等医嘱 补液治疗（水化、碱化） 别嘌呤醇 0.1 ti