血液肿瘤患者化疗性静脉炎的防护进展.doc

血液肿瘤患者化疗性静脉炎的防护进展 静脉给药是治疗血液系统恶性肿瘤的重要手段之一，大多数化疗药物对局部有较强的刺激作用，极易导致静脉炎的发生，稍有不慎药物外渗漏出血管，还可造成局部组织坏死，影响患者的康复和化疗的顺利进行，而且容易导致医疗纠纷。现结合相关研究，对化疗性静脉炎的防护进展综述如下。 1 化疗药物导致静脉炎的机理 1 .1 直接毒性作用 化疗药物属细胞毒类药物， 在系伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤。 1 .2 药物引起血浆p H值改变 血浆正常p H值为7 .35～7 .45，超此范围无论是偏酸 、偏碱。都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，而发生静脉炎。 1.3 与 I型变态反应有关的过敏症状 阿霉索、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉索、顺铂等均易引起过敏反应， 使血管通透性增加，药液外渗，导致静脉炎。 1. 4 机械刺激和损伤 长期输液或静脉注射给药。使静脉内膜发生一定程度的损伤， 导致静脉内膜炎。 1. 5 药物刺激 药物浓度高， 输入速度快， 超过了血管缓冲应激的能力， 或在血管受损处堆积， 均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。 1 .6 操作不当 如在同一静脉反复穿刺。 2 外渗药物分类及临床表现 1 ． 1 刺激性药物 如烷化剂( 异环磷酰胺、 卡莫司汀)、铂类似物(卡铂、顺铂、奥沙利铂 ) 、 蒽环类( 脂质体多柔比星) 、拓扑异构酶 Ⅱ抑制剂( 依托泊苷) 等外渗后可引起灼伤和轻度炎症、疼痛、肿胀 、局部硬结、色素沉着而无坏死的药物。 1 ．2 发疱性药物 如烷化剂( 氮芥)、蒽环类( 多柔比星、柔红霉素) 、抗代谢药类( 丝裂霉素、 放线菌素 D、米托蒽醌) 、长春花生物碱类(长春新碱、长春瑞滨) 、 紫杉烷类( 紫杉醇、多西紫杉醇) 外渗后可以引起局部组织坏死的药物。早期表现与刺激剂外渗类似，随着时间推移，红斑和疼痛加重， 出现皮肤退色、 硬化，并可发展到脱屑和起疱、组织坏死、溃疡形成， 严重者经久不愈，溃疡深及肌腱及关节，可致关节僵硬、活动障碍等。 3. 药物外渗原因 3 .1 解剖因素 因选择的血管已有多个结节，瘢痕，血管脆性增加，弹性下降，血管变细，变硬，管腔狭窄，瘪陷，当注射药物浓度增高或速度过快使管腔内压力增大时，血管难以承 受压力，致药物于血管缺陷处外渗。患者伴有血管栓塞、上腔静脉阻塞综合征、静脉炎、腋窝淋巴结清扫术后，引起上游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少，容易造成药液外渗。 3.2 医源性因素 少数医务人员缺乏注射抗肿瘤药物的经验，或者在发生药物外渗前后没有采取适当措施 。另外，熟练的静脉穿刺技术至关重要。操作者刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内、针头固定不牢、拔针后按针眼时间不够等引起药液外漏或针头斜 面紧贴血管壁，机械磨擦刺激，加之较长时间滴入刺激性药物，引起血管痉挛充血，水肿，造成药物外渗。选择离关节较近的部位进行穿刺， 如肘窝、手腕等关节处感觉迟钝 ，早期渗漏不易发现。输注前化疗健康宣教不充分导致患者对药液外渗引起的后果不重视，出现疼痛、烧灼感时未及时报告，或者患者不恰当活动肢体 ，导致针头刺破血管或针尖滑脱。 3 .3 药理学因素 注射刺激性强的药物时，药物在血管内滞留时间长，血液浓度过高，使血管壁损伤,血管渗透性增加 ,引起局部组织的损伤。 4. 临床分型 化疗药物引起的静脉炎首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、 灼热、疼痛，并出现沿静脉走向条 索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓渣，伴有晨寒、发热等全身症状。国外有文献把静脉炎按症状及程度轻重分为5度。国内高玉珍等将静脉炎分为红肿型、 硬结型、坏死型及闭锁型4型 。 １.1 红肿型 沿静脉走向皮肤出现红、肿、疼痛、触痛。 １. 2 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、 触痛、静脉变硬，触有条索状感。 １.3 坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑，达皮下组织。 １. 4 闭锁型 静脉不通，逐步形成机化 ２ 预防 ２.1 严格无菌操作 认真做好一人一针一管一用一灭菌，输注前严格进行皮肤消毒，预防感染的发生。 2.２化疗护士的选择　化疗给药必须由穿刺经验丰富的护士执行 。化疗护士相对固定，定期换班，有利于熟悉患者的血管走行及特点，保护患者血管，达到长期使用的目的。 2. ３ 合理使用静脉 血管质量的好坏是影响静脉炎发生的因素之一[1]。因此，要制定静脉使用计划，左右静脉交替使用。首选弹性好、管腔大、回流顺畅的血管。先远端，后近端，下肢静脉易栓塞，除了上腔静脉压迫外不宜选用下肢静脉给药，避免手背及关节附近部位给药。不在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘫痕后循环不畅，药液滞留刺激