血液透析室应急预案.doc

﹙一﹚空气栓塞的应急预案1??透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2??空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3??少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6．一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7．嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11? ? 使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效的是事先预防。空气栓塞应急流程示意图：? ?? ?? ?? ?? ?? ? 空气进入体内? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ???立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ???嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?高流量吸氧、确保气道的畅通? ?? ?? ?? ?? ?↙? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???↘清醒病人用面罩吸纯氧? ?? ?? ?? ?? ? 意识丧失病人气管插管行机械通气? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?高压氧治疗（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程示意图：? ?? ?? ?? ?? ?? ? 穿刺失败引起出血或皮下血肿? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ? 局部稍稍隆起，立即终止穿刺? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ? 四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点? ?? ?? ?? ?? ?? ? 同时压住皮肤进针点和血管进针点? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ? 抬高内瘘肢体，将出血向周围分散? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???洗必汰湿纱布冷敷? ?? ?? ?? ?? ?? ? 再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，? ?? ?? ???或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?血透结束后血肿局部涂上喜疗妥（三）低血压的应急预案1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻；2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压