血液透析并发症远期并发症.doc

血液透析并发症——远期并发症 来源:本站原创 点击数： 37 时间:2010/9/3 16:08:56 一场肾病大讲堂吸引全国肾病患者 如何防止尿毒症来袭 湖北少年肾炎恶化治疗追踪 为何西安同济医院治疗肾病疗效好？ 7天创奇迹尿毒症患者830血肌酐降175 自然免疫平衡疗法肾衰治疗分析 血液透析是肾功能衰竭、尿毒症患者常用的治疗方法，它虽然能在一定程度上起到治疗的作用，但从长远角度来看，患者血液透析并发症更引人关注，危害也更大，在临床上可出现即刻并发症以及远期并发症。接下来西安同济肾病医院专家就为您详细介绍血液透析的远期并发症。 【远期并发症】血液透析技术使慢性肾功能衰竭、尿毒症患者的生存期明显延长，然而血液透析并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、更不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长、毒素积累、代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题会逐渐加重，患者可引发一系列远期并发症，严重影响着患者的生活质量与生存时间。 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。 2、左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。 3、冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上，过度超滤造成冠脉缺血引起。 4. 心包炎：透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的称迟发性心包炎，发病机制均未明确。 5、肺水肿：多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。 6、胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾病综合症、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。 7、消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。 8、肠缺血、肠梗死：高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。 9、肝脏疾病：血液透析患者由于肾性贫血而反复输血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。血液透析患者肝损害时黄疸少见，且消化通症状被尿毒症掩盖，难以早期发现。 10、透析相关性腹水：绝大部分发生于曾施行腹透的患者，其原因包括水钠潴留、腹膜通透性增高、感染、低蛋白血症、心衰、心包疾患、肝硬化等。 11、贫血：肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏、透析失血、红细胞破坏增多、骨髓纤维化和铝中毒等。 12、继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血液透析患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢(2-HPT)，而2-HPT导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。 13、泌尿生殖系统：血液透析患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。 14、神经系统：主要由铝中毒，尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛、痴呆。周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压、性功能紊乱、汗腺分泌失调、胃肠功能紊乱等。 15、皮肤：主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。