血液透析病人并发症的护理及研究.doc

血液透析病人并发症的护理及研究 摘 要 血液透析患者在透析期间容易产生多种并发症，包括失衡综合症、低血压、高血压、出血以及感染等等。大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。 本文通过对89例血液透析患者的数据分析，较少了并发症发生的概况，着重分析了在透析间期发生感染和低血压的原因，并采取相应的护理对策，探讨有效的护理干预，以达到预定的透析目的。通过制定个性化的透析方案、科学的饮食护理与心理护理等措施，可以有效减少血液透析并发症的发生。 关键字：血液透析，并发症，低血压，感染，护理 目 录 摘 要 I 第1章 血液透析病人并发症概述 1 1.1失衡综合症 1 1.2低血压 1 1.3高血压 2 1.4出血倾向 2 第2章 感染危险因素分析及护理 3 2.1病例介绍 3 2.1.1　血液透析患者易并发的感染 3 2.1.2　感染的危险因素分析 4 2.2感染并发症预防护理分析 4 2.2.1　透析装置和透析用品的处理 4 2.2.2　注意隔离，防止交叉感染 4 2.2.3　合理用药 4 2.2.4　严格遵守操作规程，保护血管通路 4 第3章 低血压 6 3.1病例介绍 6 3.2低血压并发症原因分析 6 3.3低血压的护理对策 6 3.3.1 透析液的温度 7 3.3.2 合理使用降压药 7 3.3.3 超滤量的控制 7 3.3.4 观察与监测 7 3.3.5 低血压的处理 7 第4章 对策 8 4.1心理护理 8 4.2根据个体差异，制定透析方案： 8 4.3　饮食护理 8 4.4　基础护理 8 4.5　健康教育 8 4.6透析过程中严密观察病情变化： 8 参考文献 10 第1章 血液透析病人并发症概述 随着血液透析技术的发展，维持性血透患者不断增加，与血透相关的并发症亦相应增多。主要并发症有低血压、高血压、出血、感染以及失衡综合症等。不同类型病人，容易引起的并发症各不相同。 随着人口老龄化及饮食结构的改变，进行透析的患者逐年增加，进行血液透析维持生命者日益增多，且大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。 2007年4月－2009年6月本院收治的89例施行血液透析治疗的患者，其中男54例，女35例，年龄36-75岁，中位年龄56岁（6岁以上占62.3%）。本组患者每周血液透析2－3次，每次4 h。透析时血流量200～250 mL/min，患者透析后均给予皮下注射人类促红细胞生长素3000－6000 u/w。 透析过程有31例患者发生低血压，17例发生高血压，3例发生失衡综合征，9例发生不同程度的出血现象，21例出现感染。 1.1失衡综合症 失衡综合症是指在透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征，多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久。患者表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐、抽搐、血压下降等症状。本组有3例患者出现失衡综合征。故对首次血液透析的患者，应仔细询问患者有无头痛不适等症状；透析过程密切观察患者神志、脸色、反应、血压等，如出现上述异常情况，应通过缩短透析时间（一般不超过2.5 h），调高透析液中钠浓度，调慢超滤脱水等，缓解失衡综合征症状。 1.2低血压 据媒体报道，血液透析低血压发生率通常比较高。患者发生血压较大幅度下降情况，一般在透析后1－2 h发生。本组3例患者在透析后1－2 h表现为面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐、出汗等。因此，在透析过程每小时为患者监测血压一次，发现血压下降时，监测时间改为30 分钟一次。同时给予患者平坐卧位吸氧，停止超滤，减慢泵速，必要时快速输入高钠溶液并采用高钠序贯透析，先用含钠145 mmol/L透析液透析，以后每小时减低5 mmol/L，直到135 mmol/L为止，无效者应及时结束透析。 本组31例出现低血压患者中，症状较重、年龄较大（65岁以上）有2例，占66.7％（2/3），因此对年龄较大的患者行透析时，如突然出现意识丧失、打哈欠、发出鼾声等症状时，应特别注意是否已出现低血压情况。同时，对于易出现低血压的老年患者，根据患者体重和脱水量选择透析器，面积不宜过大，并选择生物相容性较好的透析器。 1.3高血压 糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。本组有36例患者发生高血压，主要与患者均存在水钠潴留、干体重控制不好有关。因此，透析前应教育患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5％。透析过程对出现高血压患者，首先应给予安慰，排除患者精神紧张等因素，同时采用低钠透析，通过限钠和透析中的超滤，一般患者的血压均可趋于正常。另外