论基本公共卫生服务均等化及其判断标准.doc

论基本公共卫生服务均等化及其判断标准 刘琼莲 【专题名称】公共行政【专 题 号】D01【复印期号】2009年12期【原文出处】《学习论坛》(郑州)2009年9期第54～57页【英文标题】Study on the Equalization of Basic Public Health and Its Judge Standards【作者简介】刘琼莲，中国人民大学公共管理学院，北京100872????刘琼莲（1972—　），女，湖南省沅江市人，中国人民大学公共管理学院博士研究生。 【内容提要】 新医改是针对中国内地的基本医疗卫生供给不足与分布不均衡而进行的一项改革，它“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”作为其改革原则。但是，我们必须在区分基本公共卫生服务的均等化与平均化这两个概念的基础上，探讨基本公共卫生服务均等化的价值标准与操作标准，从而有助于实现基本公共卫生服务均等化。 【关 键 词】新医改方案/基本医疗卫生服务/均等化 ????［中图分类号］C913.4　［文献标识码］A　［文章编号］1003－7608（2009）09－0054－04????2009年1月21日，国务院常务会议审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。随后征集意见并再次做了修改，2009年4月6日正式出台，这就是新医改方案。它是针对中国内地的基本医疗卫生供给不足与分布不均衡而提出来的一项改革。新医改方案明确提出2011年要达到基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民、基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻的阶段性工作目标。显然，新医改的重点是要落实医疗卫生事业的公益性质，调动各利益相关方的积极性，维护人民健康权益，实现基本公共卫生服务均等化的目标。新医改涉及各种社会群体，主要包括医生、农民、城镇居民、夹缝群体。因此，我们必须搞清楚：新医改中的利益相关方有哪些？困难在哪儿？需要什么样的协调机制来实现？出路何在？????一、基本公共卫生服务均等化，而不是平均化????基本公共卫生服务均等化作为新医改的目标，是要尽量使全体社会成员大致均等地享有物质与非物质医疗卫生方面的基本公共服务，是基本医疗卫生服务方面的“底线”均等。换言之，基本公共卫生服务均等化应考虑根据改革与发展需要来进行规划，根据财力与制度进行操作，根据供给与需求状况予以实施，加快政府职能的转变，明确政府责任，实现服务行政，从而普遍提高全体社会成员对基本医疗卫生服务的满意度，提高国民健康水平，促进社会和谐。????基本公共卫生服务均等化的目的是要通过公共财政制度对医疗卫生资金配置进行再分配，在某种意义上说，它是在医疗卫生方面进行公共支付的补偿。所以，政府提出的这种制度安排潜在地存在着一种对个人的公共支付行为，这种支付行为既无法从经济的角度来认识，也无法从政治的和文化的角度来理解，这是在任一国家中都普遍存在着的却又超出了现有一切科学理解的客观现象，有时候被抽象地表述为“公共性”。????基本公共卫生服务均等化作为一种反映与体现公共性的制度安排，是基于公平的正义原则和现阶段经济发展水平而提出的，是为了缩小市场经济体制内因收入分配或因历史原因而造成的基本医疗卫生服务领域内的巨大差距，是希望把这种差距控制在合理的范围之内，从而促进区域之间、城乡之间协调发展，使多元利益主体均衡受益，确保全体社会成员享受经济发展的成果，实现全体社会成员在基本医疗卫生服务领域的大致均等。在不同的发展阶段，基本公共卫生服务均等化所处的层次与要求不同，但具有相同的基本原则。具体来说，基本公共卫生服务均等化是政府为保证所有公众拥有最基本的健康生存权与发展权而作出的施政导向。基本医疗卫生服务的均等化不是基本医疗卫生服务的平均化：????第一，基本医疗卫生服务供给的假设前提不同。基本公共卫生服务均等化强调要根据人的个体性和差异性来提供基本医疗卫生服务。均等化的假设前提是“人”，以人为出发点来提供相应的医疗卫生服务，需求方是作为独立的、具有个体性的人而存在的；平均化的假设前提是“物”，以物为出发点来提供基本公共服务，也就是说，需求方被当做抽象的整体即失去了个性特征的形式化的存在而对待。????第二，基本医疗卫生服务供给机会的开放程度不同。基本公共卫生服务均等化强调全体社会成员均等地享受基本医疗卫生服务的机会，即机会具有充分的开放性，不需要设定任何限制条件，也不需要对任何事、任何人进行排除。虽然人们的自然禀赋不同，占有资源也存在差异，但是，每个人都有健康生存与发展的权利，而实现健康生存与发展的前提是拥有社会准入的同等机会，即每个人都有享受均等的基本医疗卫生服务的机会，这实际上是指提供基本医疗卫生服务过程中所体现出来的均等。只有实现过程的平等，才能更好地达到结果的均等。而基本医疗卫生服务