诊断新标准HbA1c糖尿病诊断新指标.doc

[2009ADA]诊断新标准：HbA1c——糖尿病诊断新指标 北京大学人民医院? ???纪立农? ? 发自美国新奥尔良 ? ? 现有诊断方式的争议? ? 空腹血糖（FPG）和口服糖耐量试验（OGTT）是目前的糖尿病诊断方式，但问题在于，糖尿病是一种慢性高血糖状态，采用急性血糖检测能否客观反映这种状态？? ? 急性血糖指标易受多因素干预，包括血糖生理性日内和日间波动、血糖检测方法间的差异、标本处理偏差、受试者准备不当等。这都可导致检测结果偏差，造成糖尿病诊断的假阴性或假阳性结果。 ? ? HbA1c诊断糖尿病的优势? ? 与点血糖这种急性指标相比，HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义，而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。? ? 与FPG和餐后2小时血糖（2HPG）相比，HbA1c用于诊断糖尿病有如下优点：检测方法已标化，比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小；个体内变异率小，日间差仅2%（FPG日间差为12%~15%）；不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响；无需空腹或特定时间取血，检测更便捷；血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降）； HbA1c与糖尿病并发症的相关性至少与血糖和糖尿病并发症的相关性一致，而且HbA1c是目前评价血糖控制的金指标。? ???据此，专家委员会一致赞成将HbA1c检测用于非妊娠期人群糖尿病的诊断，鼓励全球临床医生尽快采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。 ? ? HbA1c的局限性及应对措施? ? HbA1c仍存在一定局限性，其相关问题及应对措施如下：一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂；任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确，根据临床情况，如果解释HbA1c结果有疑问，应使用传统诊断方法进行检测（如FPG、2HPG）；对一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据典型症状及随机血糖来诊断糖尿病，尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平；一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用，只能用点血糖测定。? ? 另外，HbA1c水平随年龄增长而升高，但这种变化与糖代谢以外因素的关系及其对并发症的影响并不明确，在诊断中无法采用根据年龄分组的诊断值。HbA1c也存在种族差异，但其病因学及意义尚不明确，建立种族特异的诊断界值为时尚早。 ? ? 专家委员会推荐要点 ? ? HbA1c用于糖尿病的诊断：? ???● HbA1c是反映长期血糖水平的准确且精确的指标，与糖尿病并发症发生风险密切相关。? ???● 与血糖实验室检测相比，HbA1c检测有诸多优点。? ???● 当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病，须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体血糖水平＞200 mg/dl（＞11.1 mmol/L）时无须进行确证试验。? ???● 如果无法行HbA1c检测，可采用之前推荐的诊断方法（如FPG或2HPG，并进行确证试验）。? ???● 对于无典型症状及随机血糖＞200 mg/dl（＞11.1 mmol/L）的儿童，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。? ? HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查：? ???● 基于血糖水平的糖尿病风险是一个连续过程，因此不存在这种风险明确开始出现的较低血糖阈值。? ???● 糖尿病前期、空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）这些绝对的临床状态不能反映风险的连续性，应当随着HbA1c检测代替血糖检测而被逐步淘汰。? ???● 与对糖尿病的诊断相同，与血糖实验室检测相比，HbA1c用于筛查进展为糖尿病的高危人群有诸多优点。? ???● HbA1c≥6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。HbA1c低于此范围的人群仍有风险，考虑到其他糖尿病危险因素，患者将从预防措施中受益。? ???● 开始进行以人群为基础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性质、可利用的资源以及受影响人群的大小而制定。链接药物治疗新知? ? 关键词 抗氧化炎症? ? BARD（抗氧化炎症调节剂，强效诱导Nrf2）? ? 转录因子Nrf2可保护内皮功能及肾结构完整。一项a期临床研究表明，2型糖尿病合并慢性肾病患者连续28天应用标准降糖治疗辅助BARD后，其估计肾小球滤过率（eGFR）和其他重要肾功能指标获得显著改善。? ? Salsate（非乙酰化水杨酸盐前体，可抑制NF-κB）? ? 核因子κB（NF-κB）介导的慢性炎症参与了2型糖尿病的发生发展。一项研究表明，当前治疗联合salsate治疗14周，